{"id":100722,"date":"2020-10-03T05:30:00","date_gmt":"2020-10-03T09:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-sofiane-zribi-les-mille-visages-de-la-tristesse-comment-vivre-avec-la-depression\/"},"modified":"2020-10-03T05:30:00","modified_gmt":"2020-10-03T09:30:00","slug":"dr-sofiane-zribi-les-mille-visages-de-la-tristesse-comment-vivre-avec-la-depression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-sofiane-zribi-les-mille-visages-de-la-tristesse-comment-vivre-avec-la-depression\/","title":{"rendered":"Dr Sofiane Zribi – Les mille visages de la tristesse: Comment vivre avec la d\u00e9pression ?"},"content":{"rendered":"

Par Dr Sofiane Zribi –<\/strong><\/em><\/span><\/span> Raouf (les noms ont \u00e9t\u00e9 chang\u00e9s par mesure de confidentialit\u00e9), homme d\u2019habitude entreprenant et vigoureux, est m\u00e9connaissable ! Lui qui jadis \u00e9tait plein d\u2019entrain et de vie semble avoir pris une dizaine d\u2019ann\u00e9es d\u2019\u00e2ge en quelques semaines. Il marche en se tra\u00eenant, son visage exprime une forte tristesse et une douleur dont il ne trouve pas les mots pour la d\u00e9crire. \u00abC\u2019est comme si exister m\u2019\u00e9tait devenu douloureux !\u00bb, dit-il d\u2019une voix monocorde et h\u00e9sitante. Sa femme, Najla, est \u00e0 la fois inqui\u00e8te et en col\u00e8re contre lui. \u00abIl n\u2019est pas all\u00e9 au travail depuis quatre jours !\u00bb, me dit-elle, \u00ab En plus, il passe le plus clair de son temps au lit \u00e0 regarder le plafond ! \u00bb, ajoute-t-elle. Le m\u00e9decin de famille appel\u00e9 au chevet de Raouf l\u2019a examin\u00e9 de la t\u00eate aux pieds, lui a fait pratiquer toute une s\u00e9rie d\u2019analyses et m\u00eame un scanner c\u00e9r\u00e9bral. Rien n\u2019explique \u00e0 son avis la situation du malade, mis \u00e0 part un \u00e9pisode d\u00e9pressif ; raison pour laquelle il a d\u00e9cid\u00e9 de l\u2019amener consulter un psychiatre.<\/strong><\/p>\n

En continuant l\u2019entretien avec Raouf et Najla, j\u2019apprends que cette situation dure depuis plus d\u2019un mois. Sans raison apparente, Raouf s\u2019est petit \u00e0 petit renferm\u00e9, ne communiquant que peu et tr\u00e8s difficilement. Il a commenc\u00e9 par se lever tr\u00e8s t\u00f4t le matin et \u00e9prouver un d\u00e9go\u00fbt pour son travail. Lui qui adorait pr\u00e9parer le petit-d\u00e9jeuner pour sa petite famille et r\u00e9veiller femme et enfants en musique, se terre dans sa chambre et ne sort que par devoir et sur l\u2019insistance de sa femme. Il ne mange presque plus, et \u00e9prouve le plus grand mal \u00e0 lire un journal ou \u00e0 se concentrer sur un document. \u00abMa t\u00eate n\u2019est plus comme avant, j\u2019ai perdu mon intelligence, ma capacit\u00e9 \u00e0 me concentrer, \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir. D\u2019ailleurs, je ne suis bon \u00e0 rien!\u00bb Il ajoute avec une note d\u2019espoir : \u00abLe mieux pour moi et ma famille, c\u2019est que Dieu m\u2019emporte ! Oui, mourir n\u2019est pas un drame pour moi, c\u2019est une vraie solution !\u00bb. Najla, sur un ton confidentiel, me dit aussi qu\u2019il a perdu le go\u00fbt \u00e0 la sexualit\u00e9 et ne cherche plus \u00e0 la toucher et que cela dure d\u00e9j\u00e0 depuis plusieurs semaines. \u00abD\u2019ailleurs, ajoute-t-elle, il ne se lave que sur mon insistance et ne change ses v\u00eatements qu\u2019avec mon intervention. Si je le laisse \u00e0 lui-m\u00eame, il peut passer toute sa vie en pyjama !\u00bb.<\/p>\n

Comme Raouf, ils sont des dizaines de milliers en Tunisie et 100 millions de par le monde, selon l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9, \u00e0 vivre un \u00e9tat d\u00e9pressif. Ils sont des milliers \u00e0 se suicider aussi. La d\u00e9pression est la premi\u00e8re cause des repos prescrits pour longue maladie qui co\u00fbtent \u00e0 la pauvre mais tr\u00e8s sociale Tunisie dans les cent millions de dinars de pertes directes, sans compter le co\u00fbt indirect de cette sourde maladie.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

Cinq signes qui alertent<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Un \u00e9pisode d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9 (EDC) se d\u00e9finit par :<\/p>\n

\u2022<\/span> A. Une rupture avec l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur avec la pr\u00e9sence d\u2019au moins 5 des sympt\u00f4mes suivants, dont l\u2019humeur triste ou la perte d\u2019int\u00e9r\u00eat ou du plaisir, pr\u00e9sents presque tous les jours pendant une dur\u00e9e d\u2019au moins 2 semaines cons\u00e9cutives :<\/p>\n

\u2022<\/span> Augmentation\/diminution significative du poids ou de l\u2019app\u00e9tit,<\/p>\n

\u2022<\/span> Insomnie ou hypersomnie<\/p>\n

\u2022<\/span> Agitation ou ralentissement psychomoteur<\/p>\n

\u2022<\/span> Fatigue ou perte d\u2019\u00e9nergie,<\/p>\n

\u2022<\/span> Sentiment de d\u00e9valorisation ou de culpabilit\u00e9,<\/p>\n

\u2022<\/span> Trouble de concentration ou ind\u00e9cision,<\/p>\n

\u2022<\/span> Id\u00e9es noires ou suicidaires.<\/p>\n

\u2022<\/span> B. Souffrance cliniquement significative ou une alt\u00e9ration du fonctionnement.<\/p>\n

\u2022<\/span> C. Absence de causes m\u00e9dicales non psychiatriques ou absence de causes toxiques<\/p>\n

\u2022<\/span> D. Ne r\u00e9pond pas aux crit\u00e8res d\u2019un trouble psychotique chronique<\/p>\n

\u2022<\/span> E. Pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019\u00e9pisode maniaque ou hypomaniaque<\/p>\n<\/div>\n

Qu\u2019est-ce que la d\u00e9pression ?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La d\u00e9pression est un trouble de l\u2019humeur. L\u2019humeur \u00e9tant cette facult\u00e9 psychologique que nous avons d\u2019\u00e9prouver de la joie, du plaisir, de la motivation, ou encore de la col\u00e8re, de la tristesse et du d\u00e9go\u00fbt. L\u2019humeur, associ\u00e9e \u00e0 notre intelligence, fait notre humanit\u00e9. La d\u00e9pression est cette situation o\u00f9 l\u2019\u00eatre devient pareil \u00e0 une roue crev\u00e9e, sans \u00abpression\u00bb, perdant le go\u00fbt \u00e0 la vie, aux projets, \u00e0 l\u2019amour, au travail et versant sur une longue p\u00e9riode (au moins deux semaines) dans la tristesse, le d\u00e9sespoir et la d\u00e9solation. C\u2019est dans ces moments terribles que la personne perd le sentiment d\u2019attache \u00e0 ce qui l\u2019entoure et d\u00e9sire ardemment mourir. D\u2019ailleurs, le suicide est la complication la plus redout\u00e9e des \u00e9tats d\u00e9pressifs mais pas seulement ! Abandon de travail, alcoolisme, conflits conjugaux, divorce, n\u00e9gligence de soi et des enfants, conduite automobile dangereuse, prise de risque, arr\u00eats intempestifs des traitements pour d\u2019autres maladies (diab\u00e8te, hypertension\u2026) sont en fait des \u00e9quivalents suicidaires.<\/p>\n

Selon la r\u00e9f\u00e9rence am\u00e9ricaine en mati\u00e8re de troubles mentaux (DSM V), on porte le diagnostic de d\u00e9pression devant un tableau comportant les \u00e9l\u00e9ments suivants:<\/p>\n

Remarquons que pour parler de d\u00e9pression au sens commun du terme, le m\u00e9decin doit au pr\u00e9alable avoir \u00e9limin\u00e9 d\u2019autres maladies physiques qui peuvent causer des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs, comme les maladies hormonales, les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires ou auto-immunes, les cancers ou certaines infections virales. Il doit aussi \u00e9carter d\u2019autres maladie psychiatriques comme les troubles bipolaires (o\u00f9 existent des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs, mais aussi des \u00e9pisodes d\u2019excitation et de joie pathologique), les deuils normaux (o\u00f9 existe une tristesse, mais le souvenir de la personne perdue est color\u00e9 d\u2019affects aussi positifs), les troubles de l\u2019adaptation ( une cause \u00e0 l\u2019origine des sympt\u00f4mes est bien identifi\u00e9e), les \u00e9tats de stress post-traumatique, les conduites toxicomaniaques\u00a0 (cannabis surtout) et l\u2019alcoolisme.<\/p>\n

Les mille formes de la d\u00e9pression<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le tableau de Raouf ne repr\u00e9sente qu\u2019une forme infime de la multitude de pr\u00e9sentations que prennent les \u00e9tats d\u00e9pressifs. Si le noyau dur de la d\u00e9pression est toujours pr\u00e9sent (tristesse ou perte d\u2019int\u00e9r\u00eat et de plaisir, ralentissement des processus psychiques, id\u00e9es noires et perte de projection positive vers le futur), d\u2019autres formes existent et sont tout aussi fr\u00e9quentes:<\/p>\n

Les d\u00e9pressions avec peurs et angoisses au premier plan, les d\u00e9pressions avec des convictions d\u00e9lirantes (les djinns m\u2019habitent pour me faire souffrir, je suis puni car j\u2019ai commis un p\u00e9ch\u00e9\u2026), les d\u00e9pressions o\u00f9 s\u2019entrem\u00ealent tristesse et excitation (appel\u00e9es \u00e9tats mixtes), les d\u00e9pressions o\u00f9 la personne mange anormalement trop avec une sensation de jambes lourdes, les d\u00e9pressions avec des sympt\u00f4mes de ralentissement moteur extr\u00eame, etc.<\/p>\n

Mais certains moments de la vie sont aussi propices \u00e0 l\u2019\u00e9closion de syndromes d\u00e9pressifs:<\/p>\n

Les b\u00e9b\u00e9s peuvent faire de vraies d\u00e9pressions marqu\u00e9es par le refus alimentaire et une perturbation de la relation m\u00e8re-enfant.
L\u2019enfant est aussi sujet \u00e0 la d\u00e9pression, notamment dans un contexte de conflits parentaux, de divorce, de maltraitance, d\u2019inadaptabilit\u00e9 scolaire. Le tableau est marqu\u00e9 par une irritabilit\u00e9, une chute des r\u00e9sultats scolaires avec des plaintes douloureuses souvent digestives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.
L\u2019adolescence est une p\u00e9riode propice \u00e0 l\u2019\u00e9closion des \u00e9tats d\u00e9pressifs, \u00e0 diff\u00e9rencier des crises habituelles de l\u2019adolescence. Ces \u00e9tats sont souvent associ\u00e9s \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans le tabagisme, l\u2019alcoolisme, la toxicomanie et se compliquent de crises familiales r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et de tentatives de suicide.<\/p>\n

La femme enceinte ou celle qui vient d\u2019accoucher est aussi fr\u00e9quemment sujette \u00e0 des crises d\u00e9pressives. La d\u00e9pression du post-partum (apr\u00e8s l\u2019accouchement) peut \u00eatre tr\u00e8s grave, se compliquer de confusion, de d\u00e9lire et mener au suicide et \u00e0 l\u2019infanticide.<\/p>\n

Le sujet \u00e2g\u00e9 enfin peut pr\u00e9senter des crises d\u00e9pressives d\u2019une gravit\u00e9 extr\u00eame et menant facilement au suicide. Le syndrome pr\u00e9-suicidaire se manifeste par un \u00e9moussement affectif, un changement du sens des valeurs, une agressivit\u00e9 envers les proches, un d\u00e9sint\u00e9r\u00eat pour soi et les autres, alors que le vieillard est envahi par des phantasmes suicidaires. Notons que 80% des sujets \u00e2g\u00e9s qui essayent de se suicider r\u00e9alisent ce funeste projet contre \u00e0 peine 5% des adolescents.<\/p>\n

Toutes ces formes de d\u00e9pression, \u00e0 tous les \u00e2ges, avec des degr\u00e9s de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 variable de l\u00e9ger \u00e0 tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re, t\u00e9moignent de la complexit\u00e9 du trouble et de la difficult\u00e9 de son diagnostic correct. Par ailleurs, le trouble peut se r\u00e9sumer \u00e0 une crise unique sans lendemain de quelques mois, comme il peut \u00e9voluer sous forme de crises successives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ou encore sous une forme chronique alt\u00e9rant de mani\u00e8re irr\u00e9m\u00e9diable la vie personnelle, familiale, professionnelle et sociale du malade.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences des d\u00e9pressions<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le propre de l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif est qu\u2019il se complique toujours. Nous avons d\u00e9j\u00e0 soulign\u00e9 la complication la plus grave qu\u2019est le suicide, qui doit hanter l\u2019esprit du m\u00e9decin comme celui de la famille qui entoure le malade et qui doit toujours \u00eatre pr\u00e9venu par le traitement et une prise en charge ad\u00e9quate.<\/p>\n

Mais d\u2019autres complications sont \u00e0 redouter:<\/p>\n

Sur le plan physique, la d\u00e9pression s\u2019accompagne d\u2019une baisse des d\u00e9fenses immunitaires. Le malade sera facilement infect\u00e9 et fera plus que la moyenne des gens des viroses par exemple. Des maladies dites psychosomatiques peuvent appara\u00eetre et se surajouter au tableau (asthme, diab\u00e8te, psoriasis, troubles du rythme cardiaque, douleurs digestives, hypertension art\u00e9rielle\u2026). S\u2019il est d\u00e9j\u00e0 porteur d\u2019une maladie physique, cette derni\u00e8re aura tendance \u00e0 s\u2019aggraver.<\/p>\n

Sur le plan psychiatrique, des maladies peuvent \u00eatre r\u00e9veill\u00e9es par l\u2019irruption d\u2019un \u00e9tat d\u00e9pressif : troubles anxieux, obsessions, compulsions, troubles du sommeil, troubles sexuels, troubles de conduites alimentaires. Chez le vieillard, un \u00e9tat d\u00e9pressif peut annoncer l\u2019\u00e9volution vers la d\u00e9mence ou la maladie d\u2019Alzheimer.<\/p>\n

Sur le plan familial, une d\u00e9pression qui dure est synonyme de probl\u00e8mes.<\/p>\n

Au niveau du couple, de la famille, de la relation parents-enfants. Chez l\u2019adolescent, le contexte d\u00e9pressif peut inciter \u00e0 s\u2019aventurer dans les chemins de la toxicomanie ou de la d\u00e9linquance, peut favoriser un \u00e9chec ou une rupture scolaire. Beaucoup de ruptures et de divorces sont la cons\u00e9quence d\u2019un \u00e9tat d\u00e9pressif, ignor\u00e9, non reconnu.<\/p>\n

Sur le plan professionnel, la d\u00e9pression est synonyme de mauvais rendement, d\u2019absent\u00e9isme, de cong\u00e9s de longue dur\u00e9e. Elle repr\u00e9sente une perte s\u00e8che pour l\u2019individu, l\u2019employeur et la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Les \u00e9tats d\u00e9pressifs en Tunisie<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

En 2013, une \u00e9tude a d\u00e9nombr\u00e9 que dans les centres de soins de base, 23% de ceux qui consultent pr\u00e9sentaient des \u00e9tats d\u00e9pressifs. En 2017, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a publi\u00e9 que 8% des Tunisiens souffraient de d\u00e9pression. Chiffres alarmants, au regard de la modestie des structures psychiatriques que nous avons et du nombre tr\u00e8s insuffisant de psychiatres nationaux en rapport avec notre population. C\u2019est dire toute l\u2019importance de cette maladie et tout l\u2019int\u00e9r\u00eat que l\u2019on doit lui porter.<\/p>\n

Pourtant, la sensibilisation \u00e0 ce trouble peine encore \u00e0 tracer son chemin. On a encore tendance \u00e0 culpabiliser le d\u00e9pressif (comme s\u2019il ne l\u2019\u00e9tait pas d\u00e9j\u00e0) \u00e0 consid\u00e9rer cette maladie comme de la mauvaise volont\u00e9 ou en rapport avec un mauvais caract\u00e8re.\u00a0 Pire encore, surtout pour les enfants et les adolescents, on culpabilise les parents et l\u2019\u00e9ducation. Bien souvent aussi, la famille ne consid\u00e8re pas la d\u00e9pression comme une maladie mais comme un sortil\u00e8ge et le patient se retrouve \u00e0 tra\u00eener dans les zaouias ou chez les tradith\u00e9rapeutes qui lui infligent toutes sortes de traitement et le font vivre dans des explications parano\u00efaques de sa maladie (on te veut du mal, on t\u2019a fait manger quelque chose, etc.).<\/p>\n

Si par un heureux hasard le malade consulte un m\u00e9decin, c\u2019est chez le pharmacien (heureusement que la plupart des pharmaciens sont de plus en plus sensibilis\u00e9s au probl\u00e8me, mais pas leurs assistants qui servent les patients!) qu\u2019il va vite comprendre qu\u2019il n\u2019est pas un malade ordinaire. \u00abAttention, ces m\u00e9dicaments sont des drogues, tu vas passer toute ta vie \u00e0 les utiliser\u00bb, \u00abNon, cette pharmacie ne vend pas ce type de traitement !\u00bb\u2026<\/p>\n

Quelquefois, on lui demande sa carte d\u2019identit\u00e9, alors qu\u2019aucun antid\u00e9presseur ne n\u00e9cessite une ordonnance s\u00e9curis\u00e9e, on le d\u00e9visage et on le met de c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n

Rentr\u00e9 \u00e0 la maison, c\u2019est la famille qui s\u2019acharne contre le traitement et contre la mauvaise volont\u00e9 suppos\u00e9e du patient d\u2019\u00eatre r\u00e9silient avec sa souffrance et d\u2019enjamber le gap de la d\u00e9pression. Un patient rapporte : \u00abMa vie est devenue un enfer avec tous ceux qui me disent \u2018\u2019 tu n\u2019as que\u2019\u2019, ils me demandent de faire un effort alors que je suis totalement vid\u00e9 de toute \u00e9nergie. Parfois, ils croient que je fais semblant et cela me fait souffrir davantage !\u00bb.<\/p>\n

S.Z<\/strong>
Psychiatre<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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