Quelles sont les \u00e9tapes qui permettent son aboutissement ?<\/strong><\/p>\nLorsque le patient n\u00e9cessite une allogreffe de moelle osseuse, celui-ci est pr\u00e9sent\u00e9e par son m\u00e9decin traitant lors de la r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP) de greffe \u00e0 l\u2019h\u00f4pital international universitaire Cheikh Khalifa. Celle-ci est tenue de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re en \u00e9troite collaboration avec nos confr\u00e8res h\u00e9matologues, greffeurs p\u00e9diatres lyonnais, et permet de statuer selon les pathologies sur les indications de greffe, le type de greffe, le type de greffon, les conditionnements selon les recommandations en vigueur, et les pr\u00e9ventions de GvH. L\u2019\u00e9tape suivante consiste en la s\u00e9lection du donneur compatible. On estime que nous avons 25 \u00e0 30% de chances d\u2019avoir un donneur compatible dans la fratrie. Dans certains cas, une moindre compatibilit\u00e9 peut \u00eatre accept\u00e9e. Il s\u2019agit alors de greffes \u00abmismatch\u00bb o\u00f9 existe une diff\u00e9rence entre donneur et receveur portant sur un ou plusieurs antig\u00e8nes HLA. Vient ensuite le choix de l\u2019origine du greffon.
Lorsque le donneur compatible est identifi\u00e9 ainsi que l\u2019origine du greffon selon les pathologies, le patient est hospitalis\u00e9 pour b\u00e9n\u00e9ficier du conditionnement.
En pratique, le conditionnement induit une aplasie m\u00e9dullaire th\u00e9rapeutique qui s\u2019accompagne d\u2019an\u00e9mie, d\u2019un risque h\u00e9morragique et infectieux. De ce fait, le patient est hospitalis\u00e9 dans l\u2019unit\u00e9 de greffe qui est un secteur st\u00e9rile, 15 jours avant la date de celle-ci.
Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res vis-\u00e0-vis des risques infectieux sont prises : chambre st\u00e9rile, d\u00e9contamination digestive prophylaxies m\u00e9dicamenteuse et alimentation st\u00e9rile.
Le jour J est le jour de la greffe, proprement dite, qui est une transfusion des cellules souches du greffon. Les cellules r\u00e9inject\u00e9es vont alors se loger dans la moelle osseuse et produire au bout de 10 \u00e0 20 jours les nouvelles cellules du sang.
Le patient reste hospitalis\u00e9 en chambre st\u00e9rile dans l\u2019unit\u00e9 de greffe, au minimum six semaines. Elle est plus longue encore s\u2019il y a des retards \u00e0 la pousse de greffe, ou des complications. Il s\u2019agit d\u2019une p\u00e9riode de soins intensifs o\u00f9 sont trait\u00e9es les diff\u00e9rentes complications toxiques induites par le conditionnement, infectieuses et immunologiques li\u00e9es \u00e0 la r\u00e9activit\u00e9 du greffon contre l\u2019h\u00f4te (GVH).
En effet, initialement, en raison de la chimioth\u00e9rapie \u00e0 fortes doses, le nombre des cellules du sang sont tr\u00e8s basses. Comme les cellules inject\u00e9es ne sont pas encore en \u00e9tat de faire remonter les cellules du sang p\u00e9riph\u00e9rique, le patient est plac\u00e9 dans un environnement st\u00e9rile cherchant \u00e0 le prot\u00e9ger des infections et il sera transfus\u00e9. Pendant une p\u00e9riode d\u2019un mois au minimum, la moelle transplant\u00e9e se d\u00e9veloppe. On voit alors r\u00e9appara\u00eetre les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes, fabriqu\u00e9s par la nouvelle moelle. Ensuite, le patient sera suivi en h\u00f4pital de jour, en moyenne 3 mois puis en consultation plusieurs ann\u00e9es.
Il faudra refaire les vaccinations, car la m\u00e9moire des vaccins est perdue, et que les taux d\u2019anticorps sont bas et prot\u00e8gent mal\u2026 De fait, le patient redevient un peu comme un nouveau-n\u00e9, et m\u00eame un peu plus fragile !<\/p>\n
Comment est organis\u00e9e la nouvelle unit\u00e9 d\u2019allogreffe p\u00e9diatrique au sein de l\u2019h\u00f4pital Cheikh Khalifa?<\/strong><\/p>\nL\u2019hospitalisation en unit\u00e9 de greffe p\u00e9diatrique r\u00e9sulte d\u2019une d\u00e9cision m\u00e9dicale. Cette unit\u00e9 abrite un secteur dit \u00abprot\u00e9g\u00e9\u00bb, dot\u00e9e de chambres avec flux laminaire, permettant une filtration permanente d\u2019air conditionn\u00e9, en surpression, afin d\u2019\u00e9liminer tous risques de contamination par l\u2019air. L\u2019eau est \u00e9galement sur le plan bact\u00e9riologique ma\u00eetris\u00e9e avec la mise en place de filtres \u00e0 chaque point d\u2019eau. Ces chambres sont individuelles avec chacune une salle de bain et des WC. Chaque chambre est \u00e9quip\u00e9e d\u2019un lit \u00e9lectrique avec un scope, d\u2019un canap\u00e9, d\u2019un chariot de soin et d\u2019une t\u00e9l\u00e9vision. La priorit\u00e9 durant une aplasie est de prot\u00e9ger le patient des diff\u00e9rents risques infectieux de nature bact\u00e9rienne, virale ou fongique.
Le personnel soignant est compos\u00e9 d\u2019une \u00e9quipe d\u2019h\u00e9matologues greffeurs p\u00e9diatres fran\u00e7ais et marocains, d\u2019une coordinatrice m\u00e9dicale d\u2019allogreffe, d\u2019un major infirmier, d\u2019infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es en allogreffe p\u00e9diatrique, dont une infirmi\u00e8re coordinatrice greffe, d\u2019aides soignantes, d\u2019une di\u00e9t\u00e9ticienne, d\u2019une psychologue, d\u2019une assistante-sociale, et d\u2019une \u00e9quipe de kin\u00e9sith\u00e9rapeutes. Le personnel soignant m\u00e9dical et param\u00e9dical est v\u00eatu d\u2019une sur blouse, qui est chang\u00e9e \u00e0 chaque visite, d\u2019une charlotte, d\u2019un masque et de sur chaussures.<\/p>\n
A qui s\u2019adresse-t-elle?<\/strong><\/p>\nA tous les patients p\u00e9diatriques, adolescents, jeunes adultes, n\u00e9cessitant une prise en charge par allogreffe de moelle osseuse.<\/p>\n
Parlez-nous de votre \u00e9quipe et du partenariat avec l\u2019Institut d\u2019h\u00e9matologie oncologie p\u00e9diatrique du Centre L\u00e9on B\u00e9rard ?<\/strong><\/p>\nNous travaillons en \u00e9troite collaboration avec nos confr\u00e8res h\u00e9matologues greffeurs p\u00e9diatres de l\u2019Institut d\u2019h\u00e9matologie oncologie p\u00e9diatrique du Centre L\u00e9on B\u00e9rard, centre de lutte contre le cancer \u00e0 Lyon o\u00f9 j\u2019ai \u00e9t\u00e9 form\u00e9e et o\u00f9 j\u2019ai exerc\u00e9 pendant plusieurs ann\u00e9es avant de rentrer au Maroc. Il s\u2019agit de l\u2019un des premiers centres greffeurs p\u00e9diatriques europ\u00e9ens, de renomm\u00e9e internationale. Nous leur pr\u00e9sentons tous nos patients en RCP, permettant \u00e0 ces derniers de b\u00e9n\u00e9ficier de l\u2019expertise de ces \u00e9minents professeurs en m\u00e9decine. Nous discutons et validons tous les protocoles pour nos patients en RCP. Ces pointures internationales nous assistent en pr\u00e9sentiel et \u00e0 distance en permanence et nous accompagnent dans toutes les \u00e9tapes de traitement.<\/p>\n
Quelles sont les consignes pour le patient apr\u00e8s une allogreffe ?<\/strong><\/p>\nEn r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, de la greffe \u00e0 six mois, mieux vaut au patient de ne pas s\u2019\u00e9loigner du centre de greffe, du fait du risque d\u2019infection et de pouss\u00e9es possibles de GVHD (Graft-Versus-Host-Disease ) aigu\u00eb.
De six mois \u00e0 un an, le patient doit garder un fil \u00e0 la patte avec son centre de greffe. Durant cette p\u00e9riode le patient court le risque de contracter une infection virale saisonni\u00e8re banale ou de d\u00e9clarer un zona. De ce fait, il devra \u00e9viter \u00e0 tout prix d\u2019aller dans la foule et dans les lieux pollu\u00e9s, de prendre les transports en commun, de se baigner en mer ou en piscine, d\u2019avoir un animal de compagnie ou d\u2019avoir des rapports sexuels non prot\u00e9g\u00e9s.
Il ne faut pas oublier, de plus, que l\u2019exposition au soleil est interdite pendant au moins 2 ans si le patient a fait une GVHD. Il est reconnu qu\u2019une exposition au soleil peut d\u00e9clencher une nouvelle pouss\u00e9e de GVHD.<\/p>\n
Que repr\u00e9sente le co\u00fbt de la prise en charge d\u2019une telle intervention ?<\/strong><\/p>\nIl est \u00e0 souligner que l\u2019allogreffe de moelle osseuse est pratiquement couverte par les prises en charge des mutuelles traditionnelles. Le co\u00fbt reste cinq fois moins cher qu\u2019en France par exemple, avec les m\u00eames technologies, comp\u00e9tences et expertises m\u00e9dicales et param\u00e9dicales.<\/p>\n
Quels sont les risques de rejet notamment ?<\/strong><\/p>\nL\u2019allogreffe est une intervention comportant des risques, notamment celui du rejet. Seulement la balance b\u00e9n\u00e9fice risque reste tr\u00e8s en faveur de la r\u00e9alisation de l\u2019allogreffe, puisque le pronostic de la maladie initiale est tr\u00e8s sombre. Le but du traitement immunosuppresseur est de pr\u00e9venir le rejet de la greffe et, surtout, de pr\u00e9venir ou de traiter une maladie du greffon contre le receveur, GVHD. Le traitement est poursuivi pendant, au moins, 6 mois puis, en l\u2019absence de GVH, diminu\u00e9 tr\u00e8s progressivement jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arr\u00eat total.<\/p>\n
Le mot de la fin peut-\u00eatre\u2026<\/strong><\/p>\nMon plus grand souhait est de donner la m\u00eame chance de gu\u00e9rison \u00e0 tous ces petits patients quelle que soit leur nationalit\u00e9, leur couleur ou leur religion.<\/p>\n
Auteur: Dounia Essabban
\nCliquez ici pour lire l’article depuis sa source.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Entretien avec le Pr Jihane Toughza, sp\u00e9cialiste en h\u00e9matologie oncologie p\u00e9diatrique Jihane Toughza est sp\u00e9cialis\u00e9e en allogreffe de moelle osseuse p\u00e9diatrique et en h\u00e9matologie oncologie p\u00e9diatrique adolescents et jeunes adultes. Elle a d\u00e9croch\u00e9 son doctorat \u00e0 la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de Poitiers en France. Elle s\u2019est sp\u00e9cialis\u00e9e en p\u00e9diatrie puis en h\u00e9matologie oncologie puis allogreffe […]<\/p>\n","protected":false},"author":1759,"featured_media":100936,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[73,54],"tags":[],"class_list":["post-100935","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actualite","category-maroc"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/100935","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1759"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=100935"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/100935\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=100935"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=100935"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=100935"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
![\"Allogreffe](\"http:\/\/aujourdhui.ma\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Pr-Jihane-Toughza.jpg\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/aujourdhui.ma\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Allogreffe-de-moelle-osseuse-p%C3%A9diatrique-Une-premi%C3%A8re-unit%C3%A9-lanc%C3%A9e-au-Maroc.jpg\")
<\/a><\/p>\n