{"id":103394,"date":"2020-11-01T09:02:00","date_gmt":"2020-11-01T14:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/lamia-ouanes-besbes-la-reanimation-medicale-en-tunisie-et-les-reformes-qui-simposent\/"},"modified":"2020-11-01T09:02:00","modified_gmt":"2020-11-01T14:02:00","slug":"lamia-ouanes-besbes-la-reanimation-medicale-en-tunisie-et-les-reformes-qui-simposent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/lamia-ouanes-besbes-la-reanimation-medicale-en-tunisie-et-les-reformes-qui-simposent\/","title":{"rendered":"Lamia Ouanes Besbes : La r\u00e9animation m\u00e9dicale en Tunisie, et les r\u00e9formes qui s\u2019imposent"},"content":{"rendered":"

\"\"Par Professeur Lamia Ouanes Besbes –<\/strong><\/em><\/span><\/span> La pand\u00e9mie Covid-19 qui a secou\u00e9 la Tunisie au m\u00eame titre que le monde entier, a \u00e9t\u00e9 une occasion unique pour remettre les services de r\u00e9animation au centre du syst\u00e8me de sant\u00e9 national aussi bien dans les secteurs public que priv\u00e9. Les Tunisiens se sont surpris \u00e0 faire le compte et analyser la distribution r\u00e9gionale de lits de r\u00e9animation disponibles dans le secteur public dans un premier temps et dans le secteur priv\u00e9 en second lieu.<\/p>\n

Les services offerts par ces deux secteurs sont \u00e0 l\u2019\u00e9vidence diff\u00e9rents, dans leur capacit\u00e9 d\u2019accueil, la qualit\u00e9 des soins rendus, et surtout pour ce qui concerne les co\u00fbts r\u00e9els et ceux factur\u00e9s pour plusieurs raisons dont principalement l\u2019absence totale d\u2019une r\u00e9glementation standardisant la nature de la prise en charge.<\/p>\n

Aux questions l\u00e9gitimes des citoyens et des autorit\u00e9s publiques actuelles il n\u2019y avait gu\u00e8re de r\u00e9ponse satisfaisante parce que notre pays n\u2019a pas consid\u00e9r\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es la r\u00e9animation dans les priorit\u00e9s du syst\u00e8me de sant\u00e9 malgr\u00e9 son caract\u00e8re vital sur le pronostic des patients sollicitant les services de r\u00e9animation.<\/p>\n

Aspects r\u00e9glementaires et fonctionnels de l\u2019exercice de la R\u00e9animation<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

On classifie l\u2019activit\u00e9 des soins en service de r\u00e9animation en trois cat\u00e9gories<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019activit\u00e9 de r\u00e9animation<\/strong><\/span> s\u2019adresse aux patients ayant plus d\u2019une d\u00e9faillance d\u2019organe vitale. L\u2019activit\u00e9 de soins intensifs<\/strong><\/span> s\u2019adresse aux patients pr\u00e9sentant ou risquant une d\u00e9faillance de l\u2019organe concern\u00e9 tel que le c\u0153ur, les poumons, les reins etc., et l\u2019unit\u00e9 de surveillance continue<\/strong><\/span> qui est destin\u00e9e \u00e0 prendre en charge des malades qui n\u00e9cessitent, en raison de la gravit\u00e9 de leur \u00e9tat, ou du traitement qui leur est appliqu\u00e9, une observation clinique et biologique r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et m\u00e9thodique<\/p>\n

Selon le type d\u2019activit\u00e9, l\u2019organisation des services de r\u00e9animation aussi bien dans le secteur public que priv\u00e9 doit ob\u00e9ir \u00e0 des conditions et des moyens de travail sp\u00e9cifiques afin de garantir un minimum de qualit\u00e9 des soins en g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9termin\u00e9s par\u00a0 une charte de fonctionnement ou d\u2019une r\u00e9glementation sur l\u2019exercice de la sp\u00e9cialit\u00e9 afin de respecter les recommandations internationales dans le domaine.<\/p>\n

Notons \u00e0 titre d\u2019exemple que plusieurs pays dont la France disposent d\u2019un d\u00e9cret sur la r\u00e9animation qui permet d\u2019\u00e9viter les amalgames et fixe les conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour pratiquer les activit\u00e9s de r\u00e9animation, de soins intensifs et de surveillance continue. (D\u00e9cret n\u00b0 2002-466 du 5 avril 2002) ou (Organisation des R\u00e9animations : J.O n\u00b0 82 du 7 avril 2002 page 6188 texte n\u00b0 12)
A sa lecture, ce d\u00e9cret d\u00e9finit avec pr\u00e9cision le cahier des charges \u00e0 satisfaire pour pr\u00e9tendre \u00e0 l\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9 de r\u00e9animation avec ses trois cat\u00e9gories cit\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment. A titre indicatif le d\u00e9cret fran\u00e7ais oblige le service de r\u00e9animation \u00ab \u00e0 disposer d\u2019une permanence m\u00e9dicale assur\u00e9e par au moins un m\u00e9decin membre de l’\u00e9quipe m\u00e9dicale et du personnel param\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 dont la composition est d\u00e9finie \u00e0 l’article D. 712-108. Les aspects architecturaux dans la conception de ces services sont \u00e9galement tr\u00e8s importants afin de garantir une surveillance permanente tout en limitant les risques de contagion et les infections nosocomiales.<\/p>\n

De m\u00eame la disponibilit\u00e9 et la qualit\u00e9 des \u00e9quipements dans les services de r\u00e9animation sont d\u2019une grande importance afin de venir en aide au patient alit\u00e9 imm\u00e9diatement afin de secourir un ou plusieurs organes d\u00e9faillants (respirateurs, stations de perfusion, lavage gastrique, dialyse, Optiflow, ECMO) …ou afin de proc\u00e9der \u00e0 des techniques de diagnostic pour prodiguer efficacement le traitement qui s\u2019impose comme par exemple \u00e0 travers une \u00e9chographie cardiaque urgente\u2026<\/p>\n

Sans oublier la loi de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale encore en souffrance dans les couloirs de l\u2019ARP, il est alors fortement recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une meilleure r\u00e9glementation de l\u2019exercice de la sp\u00e9cialit\u00e9 de R\u00e9animation M\u00e9dicale par les autorit\u00e9s publiques dans les diff\u00e9rents secteurs en charge de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n

Mise \u00e0 niveau de l\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9 professionnelle de r\u00e9animation<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Outre le trou noir relatif au nombre de lits de r\u00e9animation disponibles en Tunisie, nos concitoyens se sont rapidement rendu compte, \u00e0 l\u2019occasion de la pand\u00e9mie du Covid-19, du manque du personnel m\u00e9dical et para m\u00e9dical sp\u00e9cialis\u00e9 et du nombre insuffisant de r\u00e9animateurs afin de constituer les \u00e9quipes m\u00e9dicales n\u00e9cessaires au fonctionnement de ces services. Ce constat \u00e9tait auparavant occult\u00e9 bien que ce manque de moyens \u00e9tait bien ancien.
En effet, les services des CHU observent un manque flagrant des r\u00e9sidents en R\u00e9animation M\u00e9dicale et le personnel param\u00e9dical engag\u00e9 dans la sp\u00e9cialit\u00e9. Il est fort probable que cela est d\u00fb \u00e0 la p\u00e9nibilit\u00e9 de cette sp\u00e9cialit\u00e9, mais aussi au manque des encouragements et de la visibilit\u00e9 dans le public et des d\u00e9bouch\u00e9s dans le priv\u00e9.<\/p>\n

Il est constat\u00e9, par ailleurs, l\u2019\u00e9norme \u00e9cart de cout de facturation des soins sur un lit de r\u00e9animation entre les secteurs public, qui ne pratique pas les vrais co\u00fbts avanc\u00e9s par les h\u00f4pitaux publics et les services d\u2019accueil dans le priv\u00e9 qui ne sont pas pris en charge par la couverture sociale m\u00eame partiellement, malgr\u00e9 l\u2019aspect vital, \u00e0 l\u2019instar des actes interventionnels comme la dialyse, la chirurgie ou l\u2019accouchement\u2026<\/p>\n

Ainsi la pratique de la R\u00e9animation se trouve faite par d\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s optionnelles dans les CHU ou voisine dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s.<\/p>\n

A ce titre et dans l\u2019int\u00e9r\u00eat du syst\u00e8me de sant\u00e9 national public et priv\u00e9 ainsi que pour garantir une qualit\u00e9 de soins intensifs minimale, il est important que les autorit\u00e9s publiques r\u00e9visent leur strat\u00e9gie et prennent cette sp\u00e9cialit\u00e9 dans ses priorit\u00e9s de d\u00e9ploiement. Une nouvelle strat\u00e9gie \u00e0 court et moyen terme claire et r\u00e9aliste du secteur est fortement recommand\u00e9e. A notre humble avis elle doit s\u2019articuler sur 4 \u00e9l\u00e9ments :<\/p>\n

1) La mise en place d\u2019une r\u00e9glementation de l\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9<\/strong><\/span> de R\u00e9animation pr\u00e9cisant pour toutes les structures de sant\u00e9 priv\u00e9es et publiques, le cahier des charges \u00e0 remplir (normes architecturales, \u00e9quipements, qualification du personnel m\u00e9dical et soignant, ainsi que les normes organisationnelles), pour aspirer au label, r\u00e9animation, soins intensifs, ou unit\u00e9 de surveillance continue.<\/p>\n

2) Proc\u00e9der \u00e0 une politique de mise \u00e0 niveau et d\u2019investissement<\/strong><\/span> afin d\u2019augmenter le nombre de lits de r\u00e9animation, avec du personnel qualifi\u00e9 dans les diverses r\u00e9gions du pays afin que jamais un patient ne soit laiss\u00e9 de c\u00f4t\u00e9 lors d\u2019une crise sanitaire ou m\u00eame en dehors de crise. Les in\u00e9galit\u00e9s territoriales doivent \u00e0 cette occasion \u00eatre r\u00e9vis\u00e9es. Il faudrait indispensablement augmenter le nombre de r\u00e9sidents et revaloriser les indemnit\u00e9s des gardes en r\u00e9animation pour le personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical avec une consid\u00e9ration \u00e9quilibr\u00e9e des effectifs des services de r\u00e9animation n\u00e9cessaires (nombre de patients par m\u00e9decin et infirmier).
Ceci contribuera certainement \u00e0 la formation des nouvelles comp\u00e9tences et d\u2019\u00e9viter les d\u00e9parts vers le priv\u00e9 ou \u00e0 l\u2019\u00e9tranger du personnel qualifi\u00e9.<\/p>\n

3) Revaloriser l\u2019indemnisation ou le remboursement<\/strong><\/span> des frais de r\u00e9animation selon chacune des trois activit\u00e9s pr\u00e9cit\u00e9es (R\u00e9animation, Soins Intensifs ou Surveillance continue) \u00e0 l\u2019instar des autres activit\u00e9s interventionnelles dont certaines peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es de confort au vu du pronostic vital de l\u2019acc\u00e8s aux soins de r\u00e9animation. Cette revalorisation de l\u2019indemnit\u00e9 sera \u00e9galement vers\u00e9e par la CNAM aux h\u00f4pitaux apr\u00e8s un s\u00e9jour en r\u00e9animation ou elle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e \u00e9galement comme r\u00e9f\u00e9rence lors de la r\u00e9quisition des lits de r\u00e9animation dans le secteur priv\u00e9. Notons que le forfait actuel dans les services de r\u00e9animation dans les h\u00f4pitaux uniquement est major\u00e9 autour de (2935D\/s\u00e9jour) ce qui \u00e9quivaut au montant vers\u00e9 pour une nuit de r\u00e9animation dans le secteur priv\u00e9 non prise en charge actuellement. En France une nuit en r\u00e9animation est major\u00e9e autour de 4628 \u20ac.<\/p>\n

4) Enfin, dans les situations de crises requ\u00e9rant<\/strong><\/span> l\u2019extension de l\u2019offre de r\u00e9animation, nous pensons qu\u2019il est n\u00e9cessaire de privil\u00e9gier les r\u00e9animations extensives, supervis\u00e9es par des soignants de r\u00e9animation de m\u00e9tier, quel que soit leur cursus. Les lits dits \u00ab d\u2019oxyg\u00e8ne \u00bb ne devraient \u00eatre mis en jeu que dans des circonstances exceptionnelles, pour des \u00e9v\u00e8nements de tr\u00e8s grande ampleur ET de dur\u00e9e tr\u00e8s courte car devant mettre \u00e0 l\u2019arr\u00eat toutes les autres activit\u00e9s hospitali\u00e8res.<\/p>\n

Professeur Lamia Ouanes Besbes<\/strong>
Facult\u00e9 de M\u00e9decine et CHU Monastir
Pr\u00e9sidente de l\u2019Association Tunisienne de R\u00e9animation<\/em><\/span>
\u00a0<\/p>\n

Auteur:
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