{"id":104218,"date":"2020-11-09T05:00:00","date_gmt":"2020-11-09T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/coronavirus-ou-en-est-la-recherche-scientifique\/"},"modified":"2020-11-09T05:00:00","modified_gmt":"2020-11-09T10:00:00","slug":"coronavirus-ou-en-est-la-recherche-scientifique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/coronavirus-ou-en-est-la-recherche-scientifique\/","title":{"rendered":"Coronavirus : o\u00f9 en est la recherche scientifique"},"content":{"rendered":"

\"\"Par le Pr Baddari Kamel(*)<\/strong><\/em>
Une\u00a0course contre la montre pour trouver en premier le vaccin contre le nouveau coronavirus est engag\u00e9e depuis au moins un semestre entre des laboratoires, des \u00e9quipes de recherche et m\u00eame des \u00c9tats tels que les \u00c9tats-Unis, la Russie et des pays comme l’Inde, les Philippines ou le Kazakhstan. Cette course, si \u00e0 ce jour n\u2019a pas produit les r\u00e9sultats attendus par l\u2019humanit\u00e9 enti\u00e8re, pourrait arriver effectivement \u00e0 un premier vaccin ou \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux \u00e0 court terme dont il est difficile de donner un ordre de grandeur avec plus ou moins de pr\u00e9cision.<\/p>\n

Comment d\u00e9veloppe-t-on un vaccin\u00a0\u00a0<\/strong>
Le corps humain est la proie en permanence de microbes (un virus, une bact\u00e9rie ou un parasite) qui peuvent provoquer une maladie plus ou moins grave, voire mortelle avant que le corps n\u2019arrive \u00e0 cr\u00e9er des anticorps. Un vaccin sert justement \u00e0 entra\u00eener le syst\u00e8me immunitaire \u00e0 lutter contre les microbes. Quelques heures apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019une dose de vaccin, les lymphocytes-B (globules blancs sp\u00e9cialis\u00e9s du syst\u00e8me immunitaire) entrent en activit\u00e9 et lib\u00e8rent dans le sang des anticorps capables de se fixer sur le microbe cibl\u00e9 par le vaccin. Les anticorps neutralisent le microbe pour l\u2019emp\u00eacher d\u2019entrer dans les cellules humaines avant que les lymphocytes-T du syst\u00e8me immunitaire n\u2019entrent en sc\u00e8ne pour \u00e9liminer les microbes fix\u00e9s par les lymphocytes-B.
Les candidats-vaccin avant d\u2019\u00eatre utilis\u00e9s passent par les \u00e9tapes d\u2019essai pr\u00e9cliniques et d\u2019essais cliniques : les premiers sont utilis\u00e9s sur des animaux, les seconds sont r\u00e9alis\u00e9s sur l\u2019humain et se r\u00e9partissent en quatre phases successives (de 1 \u00e0 4). La phase 1 s\u2019effectue sur quelques dizaines de volontaires. Le but \u00e9tant d\u2019observer les \u00e9ventuels effets secondaires et de mesurer les anticorps produits par les volontaires. La phase 2 s\u2019effectue sur plusieurs centaines ou milliers de volontaires dans plusieurs centres cliniques diff\u00e9rents. Le but \u00e9tant d\u2019\u00e9largir les connaissances. Les volontaires sont suivis pendant plusieurs mois, notamment pour observer l\u2019\u00e9volution, dans le sang, de leurs taux d\u2019anticorps. La phase 3 s\u2019effectue sur plusieurs dizaines, voire des centaines de milliers de volontaires. Le but de cette phase \u00e9tant de savoir si le vaccin prot\u00e8ge contre la maladie. Ces essais \u00e0 large \u00e9chelle sont les seuls capables de d\u00e9tecter les effets secondaires rares, et de d\u00e9finir dans quelles classes d\u2019\u00e2ge ou groupes de population le candidat-vaccin est efficace ou non. Enfin, la phase 4 est n\u00e9cessaire aupr\u00e8s de populations qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 inclues dans les essais des\u00a0 phases 2 et 3, et aussi de v\u00e9rifier le comportement des effets ind\u00e9sirables rares chez des millions de personnes vaccin\u00e9es. Dans cette phase, le vaccin est commercialis\u00e9.<\/p>\n

Traitement et vaccin en cours<\/strong>
Les laboratoires travaillent dans la plus grande discr\u00e9tion. La communication sur les r\u00e9sultats de leurs travaux, outre les publications scientifiques, est assur\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 des revues sp\u00e9cialis\u00e9es telles que The Lancet ou par l\u2019interm\u00e9diaire de l\u2019OMS (Organisation mondiale de la sant\u00e9). La lecture et l\u2019analyse de ce qui est publi\u00e9 ne prouvent pas encore que les vaccins o\u00f9 les m\u00e9dicaments qui leur seraient parvenus prot\u00e8gent efficacement contre une infection par le coronavirus. Au mois d\u2019octobre 2020, environ 200 vaccins contre le nouveau coronavirus sont en cours de d\u00e9veloppement dont 11 ont franchi les phases 2 et 3. Les vaccins n\u2019ont pas encore re\u00e7u le nom commercial. Ils sont d\u00e9sign\u00e9s par leurs noms scientifiques.
\u00a0Ainsi, en Russie, le vaccin, baptis\u00e9 Spoutnik V, est financ\u00e9 par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Il s\u2019agit en fait de deux vaccins diff\u00e9rents, administr\u00e9s en deux injections successives \u00e0 trois semaines d’intervalle, comme rapport\u00e9 par The Lancet. Une campagne d\u2019essai clinique de phase 3 de grande taille sur plusieurs dizaines de milliers de candidats est annonc\u00e9e, affirment les autorit\u00e9s russes. Les r\u00e9sultats sont attendus courant novembre 2020.
Le candidat vaccin de nom scientifique AZD1222 est d\u00e9velopp\u00e9 au Royaume-Uni par le laboratoire Astra Zaneca (groupe anglo-su\u00e9dois) et l\u2019universit\u00e9 d\u2019Oxford. Plusieurs essais cliniques de phase 3 sont men\u00e9s au Royaume-Uni, en Chine, en Afrique du Sud et au Br\u00e9sil. Au cours de ces essais, une maladie inexpliqu\u00e9e est survenue chez un volontaire et m\u00eame un d\u00e9c\u00e8s au Br\u00e9sil. Suite \u00e0 ces anicroches, le laboratoire vient d\u2019annoncer (8 octobre 2020) qu’il suspendait temporairement les essais cliniques du vaccin.\u00a0
C\u2019est une proc\u00e9dure routini\u00e8re dans le domaine pharmaceutique. Le groupe a conclu des contrats de pr\u00e9vente avec plusieurs pays europ\u00e9ens et sign\u00e9 avec les USA un accord de fabrication de ce vaccin. C\u2019est ce contrat qui a redonn\u00e9 assurance au Pr\u00e9sident Trump d\u2019\u00e9mettre un espoir qu’une autorisation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e lui serait accord\u00e9e avant l’\u00e9lection pr\u00e9sidentielle du 3 novembre 2020 ; ce qui semble fort compromis en raison des difficult\u00e9s actuelles du groupe.
D\u2019autres vaccins prometteurs sont en cours de d\u00e9veloppement, parmi eux le vaccin mRNA-1273 (laboratoire am\u00e9ricain Moderna, en collaboration avec NIH (National Institute for Health) ; le vaccin du groupe allemand Pfizer de nom BNT162b1 and BNT162b2 ; le vaccin Cansio de la Chine ; le vaccin de Johnson & Johnson de l\u2019Espagne, et le vaccin du laboratoire am\u00e9ricain Novavax Inc de nom NVX-CoV2373. Ces vaccins ont tous d\u00e9pass\u00e9 la phase 2.\u00a0
Selon le livre Vidal et \u00e0 titre comparatif, il semble que le vaccin de Novavax soit le plus immunog\u00e8ne, suivi de ceux de Moderna et de Pfizer avant celui de Astra Zeneca. Par manque d\u2019informations, il est difficile de classer le vaccin Spoutnik V de la Russie.
Concernant la piste de m\u00e9dicaments contre le nouveau coronavirus, plusieurs mol\u00e9cules sont utilis\u00e9es \u00e0 travers le monde telles que le dexam\u00e9thasone (\u00e9tude britannique Recovery) ; l’anakinra ; la chloroquine, l’azithromycine ; le remdesivir ; le tocilizumab\u2026 Les sp\u00e9cialistes en la mati\u00e8re indiquent qu’un traitement antiviral n\u2019est sans doute pas suffisant \u00e0 lui seul. Une association avec un autre m\u00e9dicament est n\u00e9cessaire.
Beaucoup d\u2019espoirs se fondent sur les anticorps monoclonaux pour la lutte contre le nouveau coronavirus. Pour rappel, un anticorps monoclonal est une prot\u00e9ine du syst\u00e8me immunitaire produite in vitro par des clones d’une m\u00eame cellule. \u00c0 l\u2019heure actuelle (octobre 2020), au moins une dizaine de ces anticorps est en phase d\u2019essais cliniques. Leur efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9e derni\u00e8rement lorsqu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s au Pr\u00e9sident des \u00c9tats-Unis qui s\u2019est remis vite de la maladie. Les cortico\u00efdes s\u2019av\u00e8rent aussi efficaces en mati\u00e8re de th\u00e9rapie contre le Covid-19.<\/p>\n

Est-on prot\u00e9g\u00e9 apr\u00e8s avoir\u00a0contract\u00e9 la maladie ?<\/strong>
En pratique, la r\u00e9ponse vigoureuse qu\u2019oppose le corps du patient au virus provoque le d\u00e9veloppement des anticorps sp\u00e9cifiques capables de le reconna\u00eetre lorsqu\u2019il se pr\u00e9sente de nouveau. C\u2019est ce qui fait dire qu\u2019un patient ne peut \u00eatre infect\u00e9 qu\u2019une seule fois. C\u2019est le principe de la vaccination. D\u2019ailleurs, la strat\u00e9gie de certains gouvernements consiste \u00e0 miser sur l\u2019espoir de voir se d\u00e9velopper une immunit\u00e9 collective dans la population au fil de la propagation du virus pour \u00e9viter le confinement et le blocage de l\u2019\u00e9conomie du pays. Th\u00e9oriquement, le principe de l\u2019immunit\u00e9 collective \u00e9nonce que \u00abd\u00e8s lors que 60% de la population se frotte au virus, une immunit\u00e9 se d\u00e9veloppe et le virus ne pourra plus se r\u00e9pandre\u00bb.
Les \u00e9pid\u00e9miologistes affirment qu\u2019\u00e0 moins d\u2019une mutation, il est impossible d\u2019\u00eatre infect\u00e9 deux fois. Pourtant, cet axiome a \u00e9t\u00e9 infirm\u00e9 par certaines d\u00e9clarations comme celle rapport\u00e9e par le site chinois Caixin qui explique que \u00abenviron 15% des patients qui se sont r\u00e9tablis du coronavirus et qui sont sortis des h\u00f4pitaux de la province du Guangdong ont de nouveau \u00e9t\u00e9 test\u00e9s positifs lors de contr\u00f4les ult\u00e9rieurs\u00bb. La revue Futura-Sciences aborde les quelques cas qui pourraient \u00eatre \u00e0 la base de cette r\u00e9plique. Elle \u00e9pingle le cas de tests peu fiables pour d\u00e9tecter le g\u00e9nome du virus dans les pr\u00e9l\u00e8vements nasopharyng\u00e9s. Elle \u00e9pingle aussi le cas de personnes d\u00e9tect\u00e9es positives deux fois \u00e0 plusieurs semaines d’intervalle, en raison probablement de la persistance de morceaux de virus morts dans l’organisme.
\u00c0 la question de savoir combien de temps dure l\u2019immunit\u00e9 acquise, une \u00e9tude publi\u00e9e en 2007, parue dans la revue Emerging Infections Diseases portant sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie SRAS-COV1 en Chine en 2003, montre que \u00able taux d\u2019anticorps sp\u00e9cifiques reste stable pendant deux ans environ, avant de chuter drastiquement la troisi\u00e8me ann\u00e9e\u00bb. Comme quoi, l\u2019immunit\u00e9 n\u2019est acquise que pour un temps avant une possible r\u00e9-infection apr\u00e8s deux \u00e0 trois ans.
Comme on le voit \u00e0 travers ces quelques \u00e9tudes faites dans des grands laboratoires mondiaux, l\u2019immunit\u00e9 post-coronavirus reste en quelque sorte un myst\u00e8re. On est dans l\u2019empirique et aucune validation scientifique n\u2019y a \u00e9t\u00e9 faite \u00e0 ce jour par manque de preuves tangibles. Comme pour rajouter \u00e0 la complexit\u00e9, ces m\u00eames laboratoires affirment que les patients touch\u00e9s par le coronavirus restent contagieux entre 8 et 37 jours, soit une dur\u00e9e m\u00e9diane de 20 jours apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie. Toutefois, les patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s \u00e9taient contagieux jusqu\u2019\u00e0 leur mort.<\/p>\n

Conclusion<\/strong>
Actuellement, au mois d\u2019octobre 2020, plus de 200 candidats-vaccins sont actuellement \u00e9valu\u00e9s en laboratoire, d’abord sur des animaux et, pour certains, sur des \u00eatres humains volontaires. Ces tests doivent permettre de pr\u00e9ciser la s\u00e9curit\u00e9 des candidats-vaccins et leur capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9clencher une r\u00e9ponse immunitaire fiable.\u00a0
Les chercheurs s’assurent des effets du candidat-vaccin dans le temps, testent et contr\u00f4lent chacune des quatre grandes phases de l\u2019essai clinique. Les \u00e9tudes sont toutes d\u2019accord sur l\u2019horizon probable pour voir un vaccin contre le nouveau coronavirus. Il est au minimum de 20 \u00e0 30 mois \u00e0 compter de mars 2020, date de d\u00e9but des recherches contre le nouveau coronavirus. Ceci nous am\u00e8ne dans le meilleur des cas au dernier trimestre de l\u2019ann\u00e9e 2021, voire 2022. Cela para\u00eet long mais \u00e0 l’\u00e9chelle d’un vaccin, c’est extr\u00eamement rapide.
Enfin, il ne faut pas perdre de vue les innombrables aspects d\u2019ordre social qui na\u00eetront une fois le vaccin d\u00e9velopp\u00e9 sachant qu\u2019il faudra arriver \u00e0 vacciner un minimum de 60% de la population dans un d\u00e9lai raisonnable dans l\u2019espoir de ne pas voir le virus op\u00e9rer une mutation. Comment ferait-on pour vacciner tout ce monde ? Par quelle classe d\u2019\u00e2ges commencera-t-on ? Quelle sera l\u2019attitude \u00e0 adopter vis-\u00e0-vis de ceux qui refuseraient de se vacciner ? Quand est-ce qu\u2019il faudra acqu\u00e9rir le vaccin et combien de temps laisserait-on avant de l\u2019acqu\u00e9rir pour \u00eatre s\u00fbr de son efficacit\u00e9 ? Ce sont quelques questions qui se poseront avec acuit\u00e9 une fois venu\u00a0 le vaccin.
B. K.<\/strong>
(*) Professeur des universit\u00e9s. Expert en strat\u00e9gie de l\u2019ESRS et conduite de changement.<\/em><\/p>\n

Notes :\u00a0<\/strong>
Site 20 minutes : https:\/\/www. 20minutes.fr\/ sante\/2746947-20200324-coronavirus-immunite-collective-pourquoi-pari-tres-risque
Site chinois Caixin : https:\/\/www.caixinglobal.com\/2020-02-26\/14-of-recovered-covid-19-patients-in-guangdong-tested-positive-again-101520415.html
Site futura-sciences : https:\/\/www.futura-sciences. com\/sante\/actualites\/coronavirus-coronavirus-mystere-patients-ne-guerissent-jamais-79332\/
\u00c9tat des vaccins dans le monde :https:\/\/www. who.int\/publications\/m\/item\/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines.
Plateforme d\u2019information sur les vaccinations : https:\/\/www.infovac.ch\/fr\/faq\/developpement-d-un-vaccin.<\/p>\n

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