{"id":104624,"date":"2020-11-13T10:06:00","date_gmt":"2020-11-13T15:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-amor-toumi-louragan-covidaire-entre-urgence-vigilance-et-responsabilite\/"},"modified":"2020-11-13T10:06:00","modified_gmt":"2020-11-13T15:06:00","slug":"pr-amor-toumi-louragan-covidaire-entre-urgence-vigilance-et-responsabilite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-amor-toumi-louragan-covidaire-entre-urgence-vigilance-et-responsabilite\/","title":{"rendered":"Pr Amor Toumi: L\u2019ouragan \u00abcovidaire\u00bb entre urgence, vigilance et responsabilit\u00e9"},"content":{"rendered":"

\"\"\/Par Pr Amor Toumi –<\/em><\/strong><\/span><\/span> La pr\u00e9sente pand\u00e9mie ne cesse de troubler le monde entier en paralysant les \u00e9conomies et en semant le d\u00e9sarroi \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle et collective. Depuis un an la plan\u00e8te vit dans l\u2019angoisse et chaque jour nous nous r\u00e9veillons avec des chiffres illustrant la situation locale et internationale. Que faire ? C\u00e9der \u00e0 la panique ou adopter une politique de d\u00e9ni ? Regarder la r\u00e9alit\u00e9 en face et agir ou faire la politique de l\u2019autruche ? Malheureusement les exp\u00e9riences des diff\u00e9rents pays ne permettent pas, \u00e0 la date d\u2019aujourd\u2019hui, de proposer une approche sereine de la prise en charge de cette pand\u00e9mie.<\/p>\n

Les seuls points admis dans le monde (mais qui ne font pas l\u2019unanimit\u00e9)\u00a0 concernent les mesures pr\u00e9ventives : le port des masques, la distanciation, le lavage des mains (ou l\u2019utilisation de gel hydro-alcoolique) et l\u2019a\u00e9ration. En mati\u00e8re de diagnostic la r\u00e9f\u00e9rence est la PCR. Cependant il est fondamental que les tests antig\u00e9niques soient banalis\u00e9s pour atteindre le grand public. Je suis persuad\u00e9 que petit \u00e0 petit ils seront pratiqu\u00e9s \u00e0 la descente des moyens de transport transfrontaliers ainsi que lors des r\u00e9unions et lors de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 certaines structures tel que les h\u00f4pitaux. Sur le plan th\u00e9rapeutique, par contre, c\u2019est la discorde en raison de l\u2019absence de r\u00e9ponse ad\u00e9quate except\u00e9, peut \u00eatre, l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie pr\u00e9coce.<\/p>\n

Qu\u2019en est-il \u00e0 ce jour?<\/p>\n

1\u00e8re<\/sup> approche:<\/strong><\/span> C\u2019est la recherche d\u2019un traitement courant bas\u00e9 sur nos exp\u00e9riences de lutte contre le MERS-Cov (Middle East Respiratory\u00a0 Syndrome) et le SRAS-Cov (Severe Respiratory Acute Syndrome). Cette approche a permis de mettre en exergue l\u2019Hydroxychloroquine associ\u00e9e \u00e0 l\u2019Azythromycine. D\u2019autres produits ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s dans ce cadre comme la Doxycycline ou la Colchicine (essai Canadien en cours), en se basant sur une action indirecte sur la r\u00e9plication virale gr\u00e2ce \u00e0 un pouvoir Zinc ionophore ou sur\u00a0 leur capacit\u00e9 \u00e0 inhiber la division cellulaire. L\u2019utilisation concomitante du Zinc, de la Vitamine D et de la Vitamine C est pr\u00e9conis\u00e9e. Il en est de m\u00eame pour les anticoagulants qui permettent d\u2019\u00e9viter les probl\u00e8mes circulatoires en cas de complication. Le vaccin du BCG a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique et non th\u00e9rapeutique. L\u2019utilisation des Cortico\u00efdes est controvers\u00e9e. Autant il y a une unanimit\u00e9 sur l\u2019utilisation de la Dexam\u00e9thasone dans les formes s\u00e9v\u00e8res, autant les avis sont partag\u00e9s dans les phases pr\u00e9coces. C\u2019est ainsi que l\u2019utilisation de la Pr\u00e9dnisolone (si CRP \u00e9lev\u00e9e) est jug\u00e9e utile par certains, dans les phases pr\u00e9coces, et d\u00e9conseill\u00e9e par d\u2019autres (OMS pour la Dexam\u00e9thasone). Actuellement d\u2019autres produits sont propos\u00e9s, toujours dans le cadre des m\u00e9dicaments abordables pour les atteintes non s\u00e9v\u00e8res ; la Bromhexine (plusieurs \u00e9tudes internationales) et le Clofoctol (le m\u00e9dicament de l\u2019Institut Pasteur de Lille).<\/p>\n

Aucune de ces th\u00e9rapeutiques n\u2019a fait \u00e0 ce niveau l\u2019unanimit\u00e9<\/p>\n

2\u00e8me<\/sup> approche:<\/strong><\/span> Elle a \u00e9t\u00e9 mise en place en parall\u00e8le avec la premi\u00e8re. Certains laboratoires ont pris le train en marche pour proposer des produits \u00e0 activit\u00e9 antivirale. C\u2019est le cas du Remd\u00e9sivir\u00a0 et du Lopinavir\/Ritonavir (Kaletra). Leur utilisation f\u00fbt un \u00e9chec et ce malgr\u00e9 le soutien des deux Agences majeures dans le monde (FDA\/USA et EMA\/UE), notamment pour le Remdesivir. Pour donner une id\u00e9e au lecteur sur ces enjeux, de nombreux chercheurs ont \u00e9valu\u00e9 le prix de revient d\u2019une injection de Remdesivir \u00e0 1$. Elle est vendue actuellement \u00e0 plus de 300$. Vous comprenez l\u2019acharnement des uns et des autres pour d\u00e9fendre ces produits. L\u2019\u00e9tude de l\u2019OMS (SOLIDARITY) a montr\u00e9 l\u2019inefficacit\u00e9 de ces produits ainsi que celle de l\u2019Hydroxychloroquine.<\/p>\n

3\u00e8me<\/sup> approche:<\/strong><\/span> C\u2019est la piste biologique, qui, dans certains cas, a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9e de mani\u00e8re assez pr\u00e9coce. C\u2019est ainsi que les plasmas de malades gu\u00e9ris ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour conf\u00e9rer une immunit\u00e9 passive aux sujets malades sur la base des anticorps qu\u2019ils contiennent. L\u2019\u00e9volution logique a \u00e9t\u00e9 l\u2019utilisation d\u2019anticorps monoclonaux qui emp\u00eachent la fixation du virus sur la cellule. Ce sont les fameux cocktails donn\u00e9s au Pr\u00e9sident Trump (produit de Regeneron\/Roche). Il est difficile de se prononcer sur ces produits car ils seront, \u00e0 mon avis, hors de port\u00e9e de nos moyens pour une utilisation massive (prix en dizaine de milliers de $US).<\/p>\n

4\u00e8me<\/sup> Phase:<\/strong><\/span> C\u2019est l\u2019approche vaccinale. A l\u2019heure actuelle, 154 produits sont en phase pr\u00e9clinique (exp\u00e9rimentation animale), 20 sont en phase 1 (essais d\u2019innocuit\u00e9 essentiellement sur un nombre limit\u00e9 de personnes). 12 sont en phase 2 (essais d\u2019efficacit\u00e9 et d\u2019innocuit\u00e9 sur 200 \u00e0 400 personnes) et 10 en phase 3 (30000 \u00e0 50000 personnes). Les phases sont mises en place successivement apr\u00e8s une \u00e9valuation concluante de la pr\u00e9c\u00e9dente. A la date de ce jour aucun vaccin n\u2019a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 dans le monde. Les annonces faites derni\u00e8rement le sont par des laboratoires qui doivent soumettre leurs r\u00e9sultats aux autorit\u00e9s. Aussi, il ne faut en aucun cas se pr\u00e9cipiter, ni mettre la pression sur les d\u00e9cideurs pour arr\u00eater une strat\u00e9gie d\u2019acquisition. En effet il faut prendre en consid\u00e9ration ce qui suit:<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Le vaccin de Pfizer BioNtech doit \u00eatre conserv\u00e9 \u00e0 -100\u00b0F (-73,3\u00b0C) durant les \u00e9tapes de transport et de stockage. Les pays en d\u00e9veloppement ont-ils les moyens de cette exigence? D\u2019ailleurs de nombreuses personnes pensent qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une annonce sp\u00e9culative \u00e0 consonance boursi\u00e8re. L\u2019article du Guardian (UK) du 12 Novembre 2020 relatif \u00e0 la d\u00e9marche du CEO de Pfizer, qui a vendu pour 5,6 Millions de $ d\u2019actions suite \u00e0 la hausse du cours des actions de ce laboratoire, renforce cette hypoth\u00e8se<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Pour confirmer cette probl\u00e9matique li\u00e9e au transport, \u00e0 la distribution et au stockage, Moderna a annonc\u00e9 que son vaccin doit \u00eatre conserv\u00e9 \u00e0\u00a0 -20\u00b0F (-28,9\u00b0C).<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Stocker correctement les vaccins est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients. Pour maintenir l’efficacit\u00e9 du vaccin, la cha\u00eene de froid\u00a0\u00a0 doit \u00eatre maintenue non pas uniquement gr\u00e2ce \u00e0 des super-cong\u00e9lateurs et une proc\u00e9dure de tra\u00e7abilit\u00e9 de la temp\u00e9rature mais aussi\u00a0 en les branchant sur des groupes \u00e9lectrog\u00e8nes adapt\u00e9s.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Outre ce probl\u00e8me de temp\u00e9rature, comment les pays en d\u00e9veloppement pourront\u00a0 g\u00e9rer\u00a0 la probl\u00e9matique de la double injection \u00e0 trois ou quatre semaine d\u2019intervalle ? Il sera impossible de donner les deux doses au citoyen car il n\u2019aura pas les moyens de les conserver \u00e0 ces temp\u00e9ratures. Mais est ce qu\u2019il trouvera sa deuxi\u00e8me dose le moment venu?<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Ces vaccins annonc\u00e9s avec une efficacit\u00e9 de 80 \u00e0 92% conserveront-ils ce taux d\u2019efficacit\u00e9 lors d\u2019une utilisation massive ? De plus quelle est la dur\u00e9e de cette protection ? Elle se calcule en mois ou en ann\u00e9es?<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> A mon humble avis les autorit\u00e9s ne pourront pas \u00e9valuer correctement ces dossiers en raison des diff\u00e9rentes pressions. Ils donneront tout au plus des EUA (Emergency Use Authorization) qui ne conf\u00e8rent pas au produit la fiabilit\u00e9 requise en mati\u00e8re d\u2019efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> A la date d\u2019aujourd\u2019hui aucun vaccin \u00e0 ARNm n\u2019a pu \u00eatre commercialis\u00e9. Les essais pour r\u00e9aliser un vaccin contre la rage ou contre certains cancers sur la base de cette technologie, ont \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9s en phase 1 en raison d\u2019une certaine toxicit\u00e9 grave et de l\u2019instabilit\u00e9 de ce type de produits.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Les autres vaccins doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s conform\u00e9ment aux crit\u00e8res qui correspondent \u00e0 nos pays (Conservation, nombre d\u2019injection, efficacit\u00e9\u2026)<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Il va falloir que nos pays adh\u00e8rent de mani\u00e8re forte et volontaire \u00e0 l\u2019initiative du GAVI (Global Alliance for Vaccination and Immunization), associ\u00e9 \u00e0 l\u2019OMS et \u00e0 de nombreux partenaires pour mettre \u00e0 la disposition des pays en d\u00e9veloppement deux Milliards de doses pour faire face \u00e0 leurs besoins selon des priorit\u00e9s bien d\u00e9finies. En plus de cette approche il faudrait que les pays en d\u00e9veloppement suivent de pr\u00e8s l\u2019\u00e9volution des dossiers de tous les pays en course pour les vaccins avec leurs propres crit\u00e8res.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Autant il s\u2019agit d\u2019agir avec prudence, autant nous avons un devoir d\u2019anticipation bas\u00e9 sur une lecture objective, r\u00e9fl\u00e9chie et sereine de toute \u00e9volution sur la sc\u00e8ne vaccinale.
Il est certain que la solution vaccinale n\u2019est pas l\u2019unique r\u00e9ponse \u00e0 cette pand\u00e9mie, mais elle constitue une importante base pour assurer un futur \u00e0 notre monde. La solution d\u00e9finitive \u00e0 cette pand\u00e9mie r\u00e9side dans la d\u00e9couverte d\u2019un m\u00e9dicament d\u00e9truisant ou inactivant directement le virus.<\/p>\n

Pr Amor Toumi<\/strong>
Professeur de Pharmacologie
Ancien Responsable au Minist\u00e8re de la Sant\u00e9
Ancien Haut Fonctionnaire de l\u2019OMS (Gen\u00e8ve)<\/em><\/span>
\u00a0<\/p>\n

Auteur:
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