{"id":105020,"date":"2020-11-18T11:30:32","date_gmt":"2020-11-18T16:30:32","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/fraude-a-lamo-les-chiffres-de-la-cnss\/"},"modified":"2020-11-18T11:30:32","modified_gmt":"2020-11-18T16:30:32","slug":"fraude-a-lamo-les-chiffres-de-la-cnss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/fraude-a-lamo-les-chiffres-de-la-cnss\/","title":{"rendered":"Fraude \u00e0 l\u2019AMO : Les chiffres de la CNSS"},"content":{"rendered":"<header>\n<\/header>\n<div class=\"entry-content clearfix\" readability=\"67\"><img decoding=\"async\" class=\"post_layout_5_img\" src=\"http:\/\/aujourdhui.ma\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/cnss.jpg\" alt=\"Fraude &#xE0; l&#x2019;AMO : Les chiffres de la CNSS\"\/><\/p>\n<p><span class=\"c5\"><strong>Dans le cadre du contr\u00f4le a priori, pr\u00e8s de 105.000 dossiers ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s en 2019<\/strong><\/span> <span id=\"more-360767\"\/><\/p>\n<p>La Caisse nationale de s\u00e9curit\u00e9 sociale (CNSS) lutte contre les fraudeurs. Dans le but pr\u00e9cis de limiter les risques li\u00e9s aux comportements frauduleux de certains acteurs de l\u2019AMO (assur\u00e9s et\/ou prestataires de soins), la CNSS a mis en place un dispositif de contr\u00f4le a priori et a posteriori qui permet le rep\u00e9rage de cas suspicieux. Ainsi, en plus du contr\u00f4le de la conformit\u00e9 de la liquidation (erreurs de traitement), le contr\u00f4le a priori porte \u00e9galement sur la coh\u00e9rence de la consommation (d\u00e9tection des abus) et sur la conformit\u00e9 des dossiers (authenticit\u00e9 des pi\u00e8ces justificatives,\u2026). La CNSS pr\u00e9cise dans son rapport d\u2019activit\u00e9 de l\u2019AMO au titre de l\u2019ann\u00e9e 2019 que 104.849 dossiers ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s.<\/p>\n<p>Pour ce qui est du contr\u00f4le a posteriori, il faut relever qu\u2019au niveau des prestataires de soins (PS), le contr\u00f4le est r\u00e9alis\u00e9 sur la base de plusieurs indicateurs (la fr\u00e9quence moyenne de b\u00e9n\u00e9ficiaire par PS ; la quantit\u00e9 moyenne par s\u00e9jour par PS ; l\u2019\u00e9volution du chiffre d\u2019affaires,\u2026. ) afin d\u2019identifier les prestataires ayant une activit\u00e9 hors normes qui pourront r\u00e9v\u00e9ler l\u2019existence de cas de fraudes ou d\u2019abus. Dans ce cadre, 27 prestataires de soins ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s. Plus de 1.020 dossiers de remboursement des prestataires de soins ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s. Par ailleurs, la CNSS a analys\u00e9 la consommation des assur\u00e9s en ciblant les populations \u00e0 risques. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l\u2019examen de la consommation des m\u00e9dicaments injectables par des assur\u00e9s non porteurs d\u2019ALD ainsi que la consommation des m\u00e9dicaments li\u00e9s \u00e0 l\u2019ALD par des assur\u00e9s non porteurs d\u2019ALD. La CNSS fait savoir \u00e0 ce sujet que plus de 445 assur\u00e9s ayant une consommation douteuse ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s. Les statistiques font \u00e9tat de plus de 22.250 dossiers contr\u00f4l\u00e9s, 154 cas douteux ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s et 117 confirm\u00e9s. Le pourcentage de fraude d\u00e9tect\u00e9 a atteint 27%. Pour ce qui est des porteurs ALD, la Caisse a analys\u00e9 la consommation des assur\u00e9s porteurs de ces maladies en ciblant les populations \u00e0 risques ayant une part \u00e9lev\u00e9e en termes de nombre de dossiers d\u00e9pos\u00e9s et en termes de valeur rembours\u00e9e. Ainsi, plus de 766 assur\u00e9s ayant une consommation atypique ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s.<\/p>\n<p>La CNSS annonce \u00e9galement que plus de 38.000 cas ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s. Au total, 104 cas douteux ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s dont 7 cas confirm\u00e9s. Le taux de fraude d\u00e9tect\u00e9e s\u2019est \u00e9tabli \u00e0 7% Signalons que la population ayant les droits ouverts \u00e0 l\u2019AMO a atteint 6,8 millions de personnes en 2019 contre 6,4 millions en 2018. A noter que 86% de la population ayant les droits ouverts \u00e0 l\u2019AMO correspond aux salari\u00e9s actifs et leurs ayants droit, soit 5.853.121 personnes (2.443.074 assur\u00e9s, 982.484 conjoints et 2.427.563 enfants). Pour ce qui est des pensionn\u00e9s, ils repr\u00e9sentent 14%, soit 967.214.<\/p>\n<\/div>\n<p>Auteur: Laila Zerrour<br \/>\n<a href=\"https:\/\/aujourdhui.ma\/societe\/fraude-a-lamo-les-chiffres-de-la-cnss\">Cliquez ici pour lire l&rsquo;article depuis sa source.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre du contr\u00f4le a priori, pr\u00e8s de 105.000 dossiers ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s en 2019 La Caisse nationale de s\u00e9curit\u00e9 sociale (CNSS) lutte contre les fraudeurs. 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