{"id":107508,"date":"2020-12-19T04:00:00","date_gmt":"2020-12-19T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-abdelwahed-el-abassi-la-vaccination-en-sante-publique-une-lueur-despoir-dans-la-grisaille\/"},"modified":"2020-12-19T04:00:00","modified_gmt":"2020-12-19T09:00:00","slug":"dr-abdelwahed-el-abassi-la-vaccination-en-sante-publique-une-lueur-despoir-dans-la-grisaille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-abdelwahed-el-abassi-la-vaccination-en-sante-publique-une-lueur-despoir-dans-la-grisaille\/","title":{"rendered":"Dr Abdelwahed El Abassi – La vaccination en sant\u00e9 publique: Une lueur d\u2019espoir dans la grisaille"},"content":{"rendered":"

Par Dr Abdelwahed El Abassi –<\/strong><\/em><\/span><\/span> Les annonces optimistes sur le d\u00e9veloppement de vaccins contre le SRAS CoV2 ont donn\u00e9 un espace important et bienvenu \u00e0 l\u2019espoir dans un contexte marqu\u00e9 par l\u2019inqui\u00e9tude et la r\u00e9signation face \u00e0 une deuxi\u00e8me vague \u00e9pid\u00e9mique dans de nombreux pays et par l\u2019absence de visibilit\u00e9 sur la fin de la menace majeure pour la sant\u00e9 que repr\u00e9sente le Covid-19. Comme partout dans le monde, les attentes vis-\u00e0-vis de ces nouveaux vaccins sont consid\u00e9rables et tirent leur l\u00e9gitimit\u00e9 de l\u2019importance historique de la vaccination dans les strat\u00e9gies de sant\u00e9 publique pour le contr\u00f4le, l\u2019\u00e9limination ou l\u2019\u00e9radication de maladies infectieuses ou pour mieux prot\u00e9ger des groupes de population \u00e0 risques, mais aussi pour assurer la protection contre des maladies qui s\u00e9vissent dans certaines r\u00e9gions du monde.<\/strong><\/p>\n

Le BCG (vaccin bili\u00e9 de Calmette et Gu\u00e9rin) a \u00e9t\u00e9 le premier vaccin produit en 1921 \u00e0 partir d\u2019une souche att\u00e9nu\u00e9e du bacille tuberculeux par l\u2019Institut Pasteur de Paris. Initialement utilis\u00e9 en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire, il a connu un grand d\u00e9collage mondial apr\u00e8s son int\u00e9gration par l\u2019Unicef dans le cadre de ses programmes de vaccination des enfants en 1974. La grande autoroute pour le d\u00e9veloppement et l\u2019utilisation des vaccin a \u00e9t\u00e9 ouverte par le grand succ\u00e8s r\u00e9alis\u00e9 avec l\u2019\u00e9radication de la variole. Cette maladie s\u00e9vissait depuis plus de trois mille ans et avait provoqu\u00e9 plus de 300 millions de morts (estimation OMS). Elle a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e en 1980 suite \u00e0 un programme mondial de vaccination conduit par l\u2019OMS depuis 1966.<\/p>\n

Les succ\u00e8s nourrissent la dynamique<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Les succ\u00e8s remport\u00e9s par les programmes de vaccination dans la r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les enfants ont mis la vaccination sur un pi\u00e9destal, surtout quand ils \u00e9taient int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 d\u2019autres composantes des soins de sant\u00e9 primaires promus par la conf\u00e9rence internationale d\u2019Alma-Ata (1978). Ils ont ouvert la voie au d\u00e9veloppement de vaccins pour un plus grand nombre de maladies. Pour les enfants, de six vaccins historiques (BCG, dipht\u00e9rie, t\u00e9tanos, coqueluche, polio, rougeole), qui avaient mis la vaccination sur sa rampe de lancement, le nombre est pass\u00e9 \u00e0 plus d\u2019une dizaine recommand\u00e9e pour tous les enfants (h\u00e9patite B, haemophilus influenzae, pneumocoque, rub\u00e9ole, rotavirus).\u00a0 D\u2019autres sont propos\u00e9s seulement pour certaines r\u00e9gions ou groupes \u00e0 risques et concernent les enfants et ou les adultes (fi\u00e8vre jaune, chol\u00e9ra, dengue, enc\u00e9phalite japonaise, enc\u00e9phalite \u00e0 tiques, grippe saisonni\u00e8re, h\u00e9patite A, HPV , m\u00e9ningocoque, rage, oreillons, typho\u00efde, varicelle\u2026).<\/p>\n

Outre les nombreux p\u00e9ages, tout n\u2019est pas autoroute<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9pop\u00e9e connue par le d\u00e9veloppement des vaccins a rencontr\u00e9 des difficult\u00e9s et des controverses en relation avec l\u2019efficacit\u00e9 relative de certains vaccins (BCG, grippes\u2026) et les effets secondaires mineurs ou plus rarement graves qui sont rapport\u00e9s. Des critiques sont faites aux vaccins pour des liens suppos\u00e9s avec le d\u00e9veloppement de maladies graves (la scl\u00e9rose en plaques pour le vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B, ou l\u2019autisme pour la vaccination contre la rougeole, la rub\u00e9ole et les oreillons\u2026). Elles sont infond\u00e9es ou non valid\u00e9es par des preuves irr\u00e9futables.\u00a0 Des difficult\u00e9s importantes se dressent dans le d\u00e9veloppement, la promotion et l\u2019utilisation des vaccins. Elles sont en relation avec le niveau de protection ainsi que la dur\u00e9e de l\u2019immunit\u00e9 qu\u2019ils induisent d\u2019une part et le co\u00fbt ainsi que la logistique n\u00e9cessaire pour leur utilisation ad\u00e9quate d\u2019autre part.<\/p>\n

Une strat\u00e9gie de sant\u00e9 publique pour l\u2019introduction et l\u2019utilisation de nouveaux vaccins prend n\u00e9cessairement en compte toutes ces pr\u00e9occupations et difficult\u00e9s. Elle doit le faire dans le cadre d\u2019une vision globale claire avec un objectif de lutte bien d\u00e9fini et en tenant compte de toutes les dimensions (sanitaire, \u00e9thique, anthropologique, sociale, \u00e9conomique) qui interagissent avec la strat\u00e9gie adopt\u00e9e.<\/p>\n

A titre d\u2019exemple, l\u2019objectif d\u2019\u00e9radication de la poliomy\u00e9lite adopt\u00e9 en 1988 par l\u2019assembl\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019OMS n\u2019est pas encore tout \u00e0 fait r\u00e9alis\u00e9 trente ann\u00e9es apr\u00e8s, en d\u00e9pit des progr\u00e8s ind\u00e9niables et consid\u00e9rables, avec seulement \u00e0 ce jour deux pays non certifi\u00e9s exempts de polio (le Pakistan et l\u2019Afghanistan). La rougeole, qu\u2019on pensait pouvoir \u00e9liminer, conna\u00eet de nouvelles flamb\u00e9es \u00e9pid\u00e9miques dans de nombreux pays o\u00f9 la couverture et la qualit\u00e9 de la vaccination ont connu des d\u00e9ficiences, y compris dans les pays \u00e0 haut revenu. La vaccination contre la grippe n\u00e9cessite d\u2019\u00eatre renouvel\u00e9e chaque ann\u00e9e pour int\u00e9grer de nouvelles souches en circulation, renforcer la r\u00e9ponse immunitaire, et apporter ainsi une protection appr\u00e9ciable, mais loin d\u2019\u00eatre totale, pour les personnes \u00e0 risques.<\/p>\n

La cr\u00e9ation de GAVI (Initiative d\u2019alliance mondiale pour la vaccination) en l\u2019an 2000 a fait converger les initiatives internationales, soutenues par l\u2019OMS et l\u2019Unicef, afin d\u2019agir aussi efficacement que possible sur les co\u00fbts des vaccins et pour assurer leur promotion dans les pays \u00e0 revenu faible ou mod\u00e9r\u00e9.
Des difficult\u00e9s et des limites, loin de diminuer la grande importance des vaccins en sant\u00e9 publique, exigent de les consid\u00e9rer comme une option pr\u00e9cieuse compte tenu de la gravit\u00e9 et ou de l\u2019\u00e9tendue de la maladie, des r\u00e9ponses pr\u00e9ventives classiques, alternatives ou compl\u00e9mentaires possibles ou existantes, sans jamais oublier le temps n\u00e9cessaire pour qu\u2019une option vaccinale devienne effective et d\u00e9cisive dans la protection de la population ou d\u2019un groupe \u00e0 risques. Sinon on est expos\u00e9 \u00e0 la double peine : l\u2019aggravation de la situation par d\u00e9faut de vigilance et non-respect des mesures classiques de pr\u00e9vention, et la d\u00e9ception cons\u00e9cutive \u00e0 une s\u00fbret\u00e9, performance et efficience insuffisantes du nouveau vaccin.\u00a0<\/p>\n

Ne pas d\u00e9cevoir les attentes<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Faire vivre l\u2019espoir et ne pas d\u00e9cevoir les attentes obligent toutes les parties concern\u00e9es et engag\u00e9es dans le processus des d\u00e9cisions majeures, qui fa\u00e7onnent et mat\u00e9rialisent la strat\u00e9gie nationale de lutte contre la pand\u00e9mie du SRAS CoV2, de veiller au respect des crit\u00e8res de bonnes pratiques en sant\u00e9 publique\u00a0 . Ceci implique en particulier que:<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Les fondements des d\u00e9cisions soient communiqu\u00e9s et accessibles au public<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Les choix soient pertinents et faits selon une vision et une approche multidisciplinaire bas\u00e9e sur les preuves et consid\u00e9rant un bon rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> La possibilit\u00e9 de r\u00e9viser et de faire appel \u00e0 ces d\u00e9cisions soit assur\u00e9e.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> L\u2019existence d\u2019un moyen, volontaire ou r\u00e9glementaire, pour veiller \u00e0 ce que les trois premi\u00e8res conditions soient remplies<\/p>\n

L\u2019acc\u00e8s \u00e0 un nouveau vaccin se fera au terme de la deuxi\u00e8me vague dans la plupart des pays. Une couverture ad\u00e9quate avant une possible troisi\u00e8me vague rel\u00e8verait du d\u00e9fi dans nombre d\u2019entre eux.\u00a0 Esp\u00e9rons que le vaccin contre le SRAS Cov2 sera s\u00fbr, efficace et efficient, pour apporter \u00e0 terme une contribution majeure dans le contr\u00f4le de la pand\u00e9mie. Nous ne devons toutefois pas baisser la garde par le maintien appropri\u00e9 des mesures pr\u00e9ventives individuelles et collectives, le temps d\u2019assurer la bonne protection vaccinale recherch\u00e9e et d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9volution globale de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie au printemps prochain.<\/p>\n

Dr Abdelwahed El Abassi<\/strong>
M\u00e9decin
Pionnier des soins de sant\u00e9 primaires, ancien haut cadre international de l\u2019Unicef et de l\u2019OMS<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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