{"id":107868,"date":"2020-12-23T13:08:00","date_gmt":"2020-12-23T18:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-chedlia-fendri-tout-ce-quil-faut-savoir-sur-les-vaccins-historique-situation-et-perspectives\/"},"modified":"2020-12-23T13:08:00","modified_gmt":"2020-12-23T18:08:00","slug":"pr-chedlia-fendri-tout-ce-quil-faut-savoir-sur-les-vaccins-historique-situation-et-perspectives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-chedlia-fendri-tout-ce-quil-faut-savoir-sur-les-vaccins-historique-situation-et-perspectives\/","title":{"rendered":"Pr Ch\u00e9dlia Fendri – Tout ce qu’il faut savoir sur les vaccins: Historique, situation et perspectives"},"content":{"rendered":"

Par Pr Ch\u00e9dlia Fendri –<\/em><\/span><\/span> Les vaccins sont destin\u00e9s \u00e0 prot\u00e9ger un individu, \u00e0 titre pr\u00e9ventif individuel et\/ou collectif, contre une maladie en stimulant son syst\u00e8me immunitaire. Il s\u2019agit d\u2019administrer \u00e0 un individu en bonne sant\u00e9 une forme att\u00e9nu\u00e9e ou inactiv\u00e9e d\u2019un agent infectieux (ou certains de ses composants) afin de d\u00e9clencher une r\u00e9action immunitaire permettant d\u2019\u00e9viter une contamination ult\u00e9rieure. Le r\u00e9sultat est l\u2019apparition de cellules \u00abm\u00e9moires\u00bb capables de reconna\u00eetre imm\u00e9diatement l\u2019agent pathog\u00e8ne s\u2019il venait \u00e0 infecter l\u2019individu par la suite.<\/strong><\/p>\n

Historiquement, le monde a connu une pl\u00e9thore de maladies infectieuses graves souvent mortelles alors que les populations \u00e9taient d\u00e9munies de soins pr\u00e9ventifs ou curatifs ad\u00e9quats. Ces situations ont pouss\u00e9 les scientifiques \u00e0 la r\u00e9flexion et \u00e0 la recherche de protocoles vaccinaux, d\u2019abord empiriques, puis de plus en plus sophistiqu\u00e9s et adapt\u00e9s \u00e0 ces maladies.<\/p>\n

Les vaccinations empiriques<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Elles concernent surtout deux maladies \u00e9pid\u00e9miques d\u00e8s l\u2019antiquit\u00e9:<\/strong><\/span> la peste et la variole:<\/p>\n

la peste a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite dans tous les pays au cours de l\u2019histoire avec des d\u00e9g\u00e2ts consid\u00e9rables. Yersin a d\u00e9couvert le microbe responsable (Yersinia pestis), l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie et la physiopathologie de la maladie ainsi que le traitement antibiotique actif correspondant. Il existe un vaccin depuis 1999, r\u00e9serv\u00e9 seulement aux sujets expos\u00e9s car il est difficile \u00e0 utiliser.<\/p>\n

La variole:<\/strong><\/span> maladie virale d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en Chine au 4e si\u00e8cle, entra\u00eenant une premi\u00e8re approche vaccinale chinoise : la \u00ab variolisation \u00bb. Celle-ci consistait \u00e0 utiliser des cro\u00fbtes de l\u00e9sions varioleuses que l\u2019on faisait inhaler aux sujets \u00e0 prot\u00e9ger. Ceux qui survivaient \u00e9taient immunis\u00e9s.\u00a0<\/p>\n

Edward Jenner (1749-1823),<\/strong><\/span> un chercheur anglais, s\u2019int\u00e9ressa \u00e0 la vaccination des bovins. En effet, les trayeuses attrapaient la variole bovine \u00e0 partir des pustules apparaissant sur les trayons des vaches, sans pour autant faire une maladie grave et mourir. De plus, elles \u00e9taient immunis\u00e9es contre la variole humaine. En 1840, le gouvernement britannique encouragea alors le nouveau protocole de vaccination \u00e0 partir du liquide v\u00e9siculaire.<\/p>\n

Les vaccinations fond\u00e9es sur l\u2019agent pathog\u00e8ne att\u00e9nu\u00e9 (virus, bact\u00e9rie, parasite):<\/strong><\/span> Louis Pasteur, lors du chol\u00e9ra des poules d\u00fb \u00e0 une bact\u00e9rie (Pasteurella multocida), constata que l\u2019inoculation de vieilles cultures de la bact\u00e9rie n\u2019est pas mortelle alors que des cultures jeunes de la m\u00eame souche les tuaient. Les poules ayant surv\u00e9cu \u00e0 l\u2019inoculation avec les vieilles cultures s\u2019av\u00e9raient ensuite r\u00e9sistantes. C\u2019est ainsi qu\u2019est n\u00e9 le \u00ab vaccin att\u00e9nu\u00e9 \u00bb.\u00a0 C\u2019est gr\u00e2ce \u00e0 cette m\u00e9thode d\u2019att\u00e9nuation par vieillissement que Louis Pasteur a imagin\u00e9 puis d\u00e9velopp\u00e9 le vaccin contre la rage en 1885. Ces vaccins vivants att\u00e9nu\u00e9s provoquent une infection avec peu ou pas de sympt\u00f4mes. C\u2019est le cas des vaccins contre la tuberculose (BCG), la varicelle, le vaccin combin\u00e9 rougeole-oreillons-rub\u00e9ole (ROR). Ils donnent souvent une r\u00e9ponse immunitaire excellente. N\u00e9anmoins, le risque infectieux de ces vaccins n\u2019est pas nul et ils ne doivent pas \u00eatre administr\u00e9s \u00e0 des personnes pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit immunitaire ou aux femmes enceintes.<\/p>\n

Les vaccins inactiv\u00e9s:<\/strong><\/span> ils renferment des microbes entiers qui ont \u00e9t\u00e9 tu\u00e9s par la chaleur ou des traitements chimiques. C\u2019est le cas du vaccin injectable contre la poliomy\u00e9lite, et celui contre l\u2019h\u00e9patite A. Ces vaccins ne pr\u00e9sentent donc aucun risque infectieux, mais ils sont souvent responsables de r\u00e9actions importantes (douleurs, rougeurs et gonflement au point d\u2019injection, fi\u00e8vre, douleurs musculaires et articulaires).<\/p>\n

Les vaccins constitu\u00e9s de fragments de microbe purifi\u00e9s suffisants pour apprendre au syst\u00e8me immunitaire \u00e0 reconna\u00eetre le germe entier. C\u2019est le cas des vaccins contre le pneumocoque, le m\u00e9ningocoque, le vaccin grippal inactiv\u00e9 \u00e0 virion fragment, ou encore la coqueluche.<\/p>\n

D\u2019autres vaccins contiennent des toxines d\u2019origine bact\u00e9rienne,<\/strong><\/span> trait\u00e9es par la chaleur ou chimiquement (les anatoxines). C\u2019est le cas des vaccins contre le t\u00e9tanos et la dipht\u00e9rie. Ils sont peu immunog\u00e8nes et n\u00e9cessitent donc plusieurs injections et des rappels pour une immunisation \u00e0 long terme.<\/p>\n

Les vaccins fabriqu\u00e9s par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique:<\/strong><\/span> leur fabrication contourne les al\u00e9as et les inconv\u00e9nients des vaccins att\u00e9nu\u00e9s et les difficult\u00e9s de pr\u00e9paration des vaccins inactiv\u00e9s. L\u2019antig\u00e8ne est produit \u00e0 partir d\u2019un g\u00e8ne du microbe que l\u2019on fait s\u2019exprimer dans des cellules en culture. C\u2019est le cas des vaccins contre l\u2019h\u00e9patite virale B obtenus gr\u00e2ce \u00e0 un ADN recombinant et du vaccin contre le papillomavirus humain.<\/p>\n

Les diff\u00e9rents vaccins d\u00e9crits contre le Covid-19 semblent \u00e9galement fabriqu\u00e9s par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique (vaccins \u00e0 ARN, qui reposent sur une modification g\u00e9n\u00e9tique du virus et non plus sur un virus att\u00e9nu\u00e9, certains utilisant comme vecteur le virus de la rougeole, d\u2019autres un virus \u00e0 l\u2019origine de rhumes banals). Ce que regrettent des chercheurs en sant\u00e9 publique est que certains de ces vaccins prot\u00e8geraient l\u2019individu vaccin\u00e9 de l\u2019apparition des sympt\u00f4mes, et non de la transmission du virus dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

L\u2019OMS a fait beaucoup pour promouvoir les vaccins.<\/strong><\/span> En 1958, des campagnes de vaccination contre la variole ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9es dans tous les pays expos\u00e9s. En 1978 (20 ans plus tard), la variole a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9e \u00e9radiqu\u00e9e. La poliomy\u00e9lite, la rougeole, le t\u00e9tanos prennent le m\u00eame chemin. Dans la seconde moiti\u00e9 du 20e si\u00e8cle, de nombreux pays imposent la vaccination contre certaines maladies, souvent selon un calendrier vaccinal pr\u00e9conis\u00e9 \u00e0 partir de la petite enfance. D\u2019o\u00f9 le d\u00e9bat entre les partisans de la libert\u00e9 vaccinale et ceux qui l\u2019imposent, d\u00e9bat qui se poursuit encore aujourd\u2019hui. A titre d\u2019exemple, en 1998, dans la revue m\u00e9dicale The Lancet, une \u00e9tude fait le lien entre le vaccin contre la rougeole et l\u2019autisme. Le journal est r\u00e9put\u00e9 s\u00e9rieux, du coup on s\u2019affole.<\/p>\n

Mais en 2004, certains auteurs de l\u2019article se d\u00e9solidarisent des r\u00e9sultats publi\u00e9s.<\/strong><\/span> Une nouvelle analyse montre que les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 falsifi\u00e9s en raison de conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats majeurs. En 2010, la revue supprime l\u2019article de ses archives.<\/p>\n

Autre cheval de bataille des anti-vaccins:<\/strong><\/span> les adjuvants, et en particulier les sels d\u2019aluminium pr\u00e9sents dans certains vaccins. Il est vrai que certaines pathologies sont li\u00e9es \u00e0 l\u2019exposition chronique aux sels d\u2019aluminium mais il s\u2019agit d\u2019expositions chroniques \u00e0 des doses sans commune mesure avec celles pr\u00e9sentes dans les vaccins. Et enfin, la campagne orchestr\u00e9e en 2001 \u00e0 propos du vaccin contre l\u2019h\u00e9patite B qui serait responsable de l\u2019apparition de la scl\u00e9rose en plaques ou de sa rechute en provoquant une d\u00e9my\u00e9linisation. De nombreux travaux, dont les conclusions d\u2019un rapport publi\u00e9 par l\u2019Institut de m\u00e9decine des \u00c9tats-Unis d\u2019Am\u00e9rique, ne corroborent pas ces hypoth\u00e8ses.<\/p>\n

En conclusion,<\/strong><\/span> les vaccins ont chang\u00e9 la perception des maladies infectieuses et le danger qui en d\u00e9coule. Cependant, il faut du temps pour fabriquer un vaccin en raison de nombreux facteurs: la compr\u00e9hension de la physiopathologie de ces maladies, le co\u00fbt, la connaissance de l\u2019art, la ma\u00eetrise des essais cliniques et, enfin, la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque pour la population comme c\u2019est le cas actuellement pour le vaccin anti-Covid-19.<\/p>\n

Ch\u00e9dlia Fendri<\/strong>
Professeur hospitalo-universitaire en microbiologie clinique<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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