{"id":109805,"date":"2021-01-22T17:04:36","date_gmt":"2021-01-22T22:04:36","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/amel-benammar-elgaaied-les-questions-que-lon-est-en-droit-de-se-poser-au-sujet-des-vaccins-contre-la-covid-19\/"},"modified":"2021-01-22T17:04:36","modified_gmt":"2021-01-22T22:04:36","slug":"amel-benammar-elgaaied-les-questions-que-lon-est-en-droit-de-se-poser-au-sujet-des-vaccins-contre-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/amel-benammar-elgaaied-les-questions-que-lon-est-en-droit-de-se-poser-au-sujet-des-vaccins-contre-la-covid-19\/","title":{"rendered":"Amel Benammar Elgaa\u00efed: Les questions que l\u2019on est en droit de se poser au sujet des vaccins contre la Covid-19"},"content":{"rendered":"

Qu\u2019est-ce qu\u2019un vaccin?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

\"\"\/L\u2019histoire de l\u2019immunologie est intimement li\u00e9e \u00e0 celle de la vaccination ; les immunologistes enseignent cette histoire en partant des travaux de Jenner et de Pasteur sur les vaccins contre la variole et la rage tout en pr\u00e9sentant les principes sur lesquels reposent la pr\u00e9paration des vaccins et le choix des germes contre lesquels on vaccine. Il s\u2019agit g\u00e9n\u00e9ralement de germes mortels, qui engendrent une morbidit\u00e9 grave ou un handicap majeur \u00e0 vie.<\/p>\n

La pr\u00e9paration des vaccins par diff\u00e9rents processus biotechnologiques visent \u00e0 \u00e9liminer le pouvoir pathog\u00e8ne du germe tout en maintenant son pouvoir immunog\u00e8ne. Ce dernier signifie une capacit\u00e9 du vaccin \u00e0 induire une r\u00e9ponse immunitaire de l\u2019organisme et donc une m\u00e9moire qui le prot\u00e8ge lors d\u2019une \u00e9ventuelle infection ult\u00e9rieure avec le germe en question. En g\u00e9n\u00e9ral, la vaccination est effectu\u00e9e en bas \u00e2ge \u00e0 titre pr\u00e9ventif, ou \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 pour booster des d\u00e9fenses immunitaires qui d\u00e9clinent et, exceptionnellement, \u00e0 titre curatif, comme dans le cas de la rage.<\/p>\n

Pourquoi et qui vacciner contre la Covid-19?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Contrairement aux germes classiques contre lesquels on vaccine, l\u2019infection au SARS-CoV-2 a une expression morbide variable c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elle ne donne pas la m\u00eame maladie chez tous les sujets. On admet aujourd\u2019hui que pr\u00e8s de 80% des personnes test\u00e9es positives par PCR sont asymptomatiques. Ainsi moins d\u2019une vingtaine de millions parmi les 95 millions\u00a0 de sujets test\u00e9s positifs, ont pr\u00e9sent\u00e9 les sympt\u00f4mes de la maladie. De plus, parmi les 52 millions de personnes consid\u00e9r\u00e9es \u00ab gu\u00e9ries \u00bb sur la base d\u2019une PCR redevenue n\u00e9gative, une majorit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 cliniquement malade. Par ailleurs, uniquement la moiti\u00e9 des cas symptomatiques soit environ 10 millions ont d\u00e9velopp\u00e9 une maladie grave n\u00e9cessitant une hospitalisation et environ 2 millions en sont mortes. Ainsi, la l\u00e9talit\u00e9 due \u00e0 la Covid-19 est de l\u2019ordre de 2% alors que, en absence de vaccination, elle est de 100% pour l\u2019Ebola ou pour la rage. Cependant, le taux de l\u00e9talit\u00e9 n\u2019est pas \u00e9quivalent dans les diff\u00e9rents groupes d\u2019\u00e2ge. Globalement, il chute \u00e0 0,09% chez les classes d\u2019\u00e2ges situ\u00e9es entre 0 et 55 ans et augmente de fa\u00e7on exponentielle chez les personnes d\u2019\u00e2ge plus avanc\u00e9 pour atteindre 17% chez les sujets de plus de 90 ans.<\/p>\n

Certes, avec la pand\u00e9mie, une surmortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e en 2020 comparativement \u00e0 2019, dans certains pays. Elle est \u00e9valu\u00e9e par \u00e9tablissement du nombre de d\u00e9c\u00e8s toutes causes confondues dans un pays, une r\u00e9gion ou un groupe donn\u00e9 dans un laps de temps d\u00e9termin\u00e9 par rapport \u00e0 une moyenne de d\u00e9c\u00e8s qui seraient survenus ant\u00e9rieurement au cours de cette m\u00eame p\u00e9riode. C’est donc une notion statistique relative. En valeurs r\u00e9elles, sur les 59 millions de morts dans le monde en 2020 toutes causes confondues, moins de 1,8 million ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s \u00e0 la Covid-19, soit 3% de l\u2019ensemble des d\u00e9c\u00e8s. D\u2019autres causes sont tout aussi importantes \u00e0 prendre en consid\u00e9ration. Les chiffres de 2020 indiquent que les maladies infectieuses confondues ont fait 17 millions de morts dont 1,4 million dus \u00e0 la tuberculose, les maladies cardiovasculaires ont engendr\u00e9 15,3 millions de d\u00e9c\u00e8s, les cancers ont caus\u00e9 9,6 millions de morts, la malnutrition et la famine ont \u00e9t\u00e9 responsables de 3 millions de d\u00e9c\u00e8s et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 de 2,8 millions. Ces chiffres sont donn\u00e9s pour relativiser le probl\u00e8me de la Covid-19 et non pas le minimiser car avec un taux de l\u00e9talit\u00e9 triple de la grippe qui fait habituellement 650 mille morts par an, la Covid-19 constitue bien un s\u00e9rieux probl\u00e8me de sant\u00e9 publique mais avec des lectures diff\u00e9rentes : certains pensent que le nombre de d\u00e9c\u00e8s aurait \u00e9t\u00e9 plus important sans les mesures prises par les diff\u00e9rents pays pour limiter la circulation du virus. D\u2019autres au contraire, s\u2019interrogent sur leur efficacit\u00e9 en consid\u00e9rant le plus faible nombre de cas (523 mille) et de morts (10 mille) en Su\u00e8de qui n\u2019a presque pas pris de mesures comparativement \u00e0 la Belgique (20 mille morts pour 677 mille cas) qui compte une population de taille \u00e9quivalente. En fait, l\u2019analyse n\u2019est pas simple et doit int\u00e9grer plusieurs facteurs : la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, la d\u00e9mographie, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, la pyramide des \u00e2ges, l\u2019environnement infectieux, le climat, la culture, le facteur g\u00e9n\u00e9tique\u2026<\/p>\n

Le consensus g\u00e9n\u00e9ral porte sur les groupes qui risquent, suite \u00e0 l\u2019infection par le SARS-CoV-2, de pr\u00e9senter une forme grave et de d\u00e9c\u00e9der. Ce sont les personnes \u00e2g\u00e9es particuli\u00e8rement celles de plus de 65 ans et\/ou pr\u00e9sentant des co-morbidit\u00e9s (ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te, maladie cardiovasculaire, hypertension). Ce sont donc ces groupes qui constituent la cible prioritaire de la vaccination.<\/p>\n

Quelles sont les sp\u00e9cificit\u00e9s des vaccins \u00e0 ARN messager contre la Covid-19 ?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La pand\u00e9mie de la Covid-19 a d\u00e9clench\u00e9 une grande comp\u00e9tition \u00e0 travers le monde pour la pr\u00e9paration de vaccins dirig\u00e9s contre le SARS-CoV-2. Une dizaine de strat\u00e9gies diff\u00e9rentes a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e bas\u00e9e, pour la plupart sur des technologies connues allant de la production de virus inactiv\u00e9, de virus att\u00e9nu\u00e9, de virus recombinant et de sous-unit\u00e9s virales recombinantes produites par diff\u00e9rents types de vecteurs. L\u2019ensemble de ces technologies passent par une production du virus entier ou d\u2019une de ses prot\u00e9ines, sur culture cellulaire.<\/p>\n

Ce n\u2019est pas le cas des vaccins de Pfizer et de Moderna qui sont dits vaccins \u00e0 ARN messager. Le processus de fabrication consiste en une r\u00e9action enzymatique in vitro et sans le recours \u00e0 des cellules. Avec cette technologie, les op\u00e9rations sont plus simples, plus rapides et moins co\u00fbteuses que dans le cas des vaccins conventionnels. Le principe est de produire in vitro l\u2019ARN messager codant la prot\u00e9ine virale S (ou prot\u00e9ine de spicule), de l\u2019enrober dans une v\u00e9sicule lipidique et de l\u2019injecter en intramusculaire au sujet \u00e0 vacciner. Dans les cellules de celui-ci, l\u2019ARN messager est traduit en prot\u00e9ine S qui est pr\u00e9sent\u00e9e aux cellules lymphocytaires et constitue ainsi la cible de la r\u00e9ponse immunitaire. Dans cette strat\u00e9gie, ce sont les cellules du sujet vaccin\u00e9 qui produisent la prot\u00e9ine vaccinale \u00e0 proprement parler. D\u2019o\u00f9 le gain de temps par rapport aux approches classiques, expliquant que les vaccins Pfizer et Moderna soient parmi les premiers \u00e0 arriver sur le march\u00e9. Le choix de la prot\u00e9ine de spicule parmi la quinzaine de prot\u00e9ines virales pour d\u00e9velopper une immunit\u00e9 contre le SARS-CoV-2 se justifie par le fait que celle-ci se fixe sur le r\u00e9cepteur membranaire ACE2 pour permettre l\u2019entr\u00e9e du virus dans les cellules de l\u2019h\u00f4te, l\u2019objectif \u00e9tant de d\u00e9velopper une r\u00e9ponse protectrice bloquant cette infection.<\/p>\n

Il faut pr\u00e9ciser que la technologie de production d\u2019ARN messager in vitro sans passer par la culture cellulaire est d\u00e9crite depuis plus de 20 ans et mise au point par les laboratoires de biologie mol\u00e9culaire sur la base des connaissances acquises par la recherche fondamentale sur les modalit\u00e9s de la transcription. Ainsi, le processus de production est connu et m\u00eame assez rod\u00e9. De plus, l\u2019utilisation de l\u2019ARN messager dans un but vaccinal chez l\u2019homme a d\u00e9j\u00e0 fait l\u2019objet d\u2019essais cliniques de vaccination contre des antig\u00e8nes tumoraux. Mais la nouveaut\u00e9, c\u2019est l\u2019utilisation \u00e0 grande \u00e9chelle dans les populations humaines, des vaccins \u00e0 ARN messager contre le SARS-CoV-2.<\/p>\n

Quels b\u00e9n\u00e9fices les vaccins \u00e0 ARN messager offrent-ils?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019efficacit\u00e9 annonc\u00e9e par les entreprises Pfizer et Moderna du vaccin se situe autour de 90 \u00e0 95% apr\u00e8s deux injections. Cela est calcul\u00e9 sur la base du nombre cas de Covid-19 symptomatiques parmi les participants aux essais cliniques dans le groupe vaccin\u00e9 par comparaison au groupe placebo. Actuellement, des millions de sujets ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u une dose du vaccin Pfizer, dans le cadre des campagnes de vaccination et il semble que la premi\u00e8re injection ne prot\u00e8ge qu\u2019\u00e0 50% et elle n\u2019exclut pas la survenue de formes graves. En effet, il faut souligner que dans une population ayant commenc\u00e9 pr\u00e9cocement sa campagne de vaccination, 17% des patients atteints de Covid-19 se trouvant en soins intensifs ont re\u00e7u une premi\u00e8re injection du vaccin. En principe, le vaccin Pfizer n\u2019offre une protection r\u00e9elle qu\u2019\u00e0 partir d\u2019une semaine apr\u00e8s l\u2019administration de la deuxi\u00e8me dose. Ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u la premi\u00e8re dose doivent donc continuer \u00e0 suivre les mesures de lutte contre le coronavirus. Ce qu\u2019il faut retenir, c\u2019est que la protection s\u2019am\u00e9liore apr\u00e8s la deuxi\u00e8me injection, mais elle n\u2019est pas totale, des personnes vaccin\u00e9es pouvant ult\u00e9rieurement attraper la maladie.<\/p>\n

En r\u00e9alit\u00e9, ce type de vaccins suscite de nombreuses questions. Sur le site de la FDA*<\/strong><\/sup><\/span> (Food and Drug Administration), nous pouvons lire des r\u00e9ponses assez claires sur le vaccin de Pfizer : \u00ab \u00c0 ce jour, seul un petit nombre de cas graves se sont produits au cours de l\u2019\u00e9tude, ce qui rend difficile d\u2019\u00e9valuer si le vaccin r\u00e9duit la gravit\u00e9 de la Covid-19\u00bb. Ainsi, les personnes vaccin\u00e9es sont susceptibles de d\u00e9velopper la maladie, mais il n\u2019y a pas de pr\u00e9cision indiquant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une forme plus att\u00e9nu\u00e9e. Des donn\u00e9es indiquant que le vaccin ARNm prot\u00e8gerait contre les formes graves de la Covid-19, auraient \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9es pour le vaccin Moderna, mais il faut attendre des effectifs plus significatifs pour pouvoir conclure \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Par ailleurs, il n\u2019est pas exclu que des personnes vaccin\u00e9es puissent \u00eatre contamin\u00e9es avec le virus, en assurer le portage et le transmettre. Dans ce cas, il s\u2019agirait de porteurs sains dont la contagiosit\u00e9 serait moindre que celle d\u2019une personne symptomatique. En effet, on pourrait comparer les personnes vaccin\u00e9es aux sujets asymptomatiques qui ont une r\u00e9sistance naturelle au virus, sans en exclure le portage et la transmission quoiqu\u2019avec une plus faible efficacit\u00e9. Ainsi, il y a un risque que parmi les sujets vaccin\u00e9s, certains puissent \u00eatre porteurs sains du virus et se comportent en super-contaminateurs, puisqu\u2019en parfaite sant\u00e9 et pensant \u00eatre d\u00e9finitivement assur\u00e9s de ne porter ni transmettre le virus, ils ne respectent plus les gestes barri\u00e8res et de ce fait contaminent de nombreuses personnes. Craignant cet effet pervers, l\u2019OMS rappelle que les personnes ayant re\u00e7u un vaccin contre le Covid-19 doivent, continuer \u00e0 suivre les recommandations en vigueur dans leur pays, dont le port du masque.<\/p>\n

Quant \u00e0 la dur\u00e9e de la protection conf\u00e9r\u00e9e par le vaccin Pfizer, n\u2019ayant pas de recul suffisant, et du fait que l\u2019essai clinique de phase 3 concernant ce vaccin doit prendre fin en 2022, il est objectivement trop t\u00f4t pour conclure sur la question.<\/p>\n

Enfin, tout derni\u00e8rement l\u2019\u00e9mergence des souches britannique, br\u00e9silienne, sud-africaine et japonaise a soulev\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une chute de la capacit\u00e9 protectrice des vaccins actuels contre d\u2019\u00e9ventuelles nouvelles souches mutantes de SARS-CoV-2. Au vu des variations affectant la prot\u00e9ine S dans ces souches mutantes, on peut th\u00e9oriquement admettre l\u2019existence d\u2019une r\u00e9action crois\u00e9e protectrice, ce qui a \u00e9t\u00e9 aussi sugg\u00e9r\u00e9 avec les s\u00e9rums des sujets vaccin\u00e9s test\u00e9s vis-\u00e0-vis de la souche britannique. Malgr\u00e9 ces donn\u00e9es et m\u00eame s\u2019il est reconnu que\u00a0 SARS-CoV-2 mute moins que le virus de la grippe, on ne peut pas exclure la perspective d\u2019adaptation des vaccins au fur et \u00e0 mesure de l\u2019\u00e9volution des souches de la Covid-19 et ainsi envisager des vaccinations r\u00e9guli\u00e8res, comme dans le cas de la grippe. En effet, Pfizer se propose de fabriquer un vaccin adapt\u00e9 aux nouvelles souches en 6 semaines.<\/p>\n

Quels risques \u00e0 court terme les vaccins ARN messager pr\u00e9sentent-ils?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Nous allons consid\u00e9rer les risques \u00e0 court terme comme ils ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits dans le site du CDC**<\/strong><\/span><\/sup> (Centers for Diseases Control and prevention). Parmi tous les sujets vaccin\u00e9s, 84,7 % ont signal\u00e9 au moins une r\u00e9action locale au site d\u2019injection. La douleur \u00e0 ce site \u00e9tant la plus commune des r\u00e9actions, elle se place devant la rougeur et le gonflement, rapport\u00e9s moins fr\u00e9quemment. Il est \u00e9galement rapport\u00e9 que 77,4 % des personnes vaccin\u00e9es ont signal\u00e9 au moins une r\u00e9action syst\u00e9mique dans les jours suivant la vaccination, la fatigue, les maux de t\u00eate et les douleurs musculaires \u00e9tant les effets secondaires les plus courants. La fi\u00e8vre appara\u00eet surtout apr\u00e8s la deuxi\u00e8me dose et dans le groupe des moins de 55 ans, avec une prise d\u2019antipyr\u00e9tiques ou de m\u00e9dicaments contre la douleur dans 45 % de ces sujets. Des \u00e9tats de fatigue assez s\u00e9v\u00e8res emp\u00eachant l\u2019activit\u00e9 quotidienne sont observ\u00e9s apr\u00e8s la deuxi\u00e8me injection chez 4,6% des moins de 55 ans. En d\u2019autres termes, les effets secondaires du vaccin semblent se manifester plus chez les moins de 55 ans.<\/p>\n

Par ailleurs, des cas d\u2019allergie s\u2019\u00e9tant d\u00e9clar\u00e9s suite \u00e0 l\u2019injection du vaccin, ont conduit \u00e0 exclure de la vaccination, les personnes qui en souffrent et \u00e0 surveiller les personnes vaccin\u00e9es pendant une vingtaine de minutes post-injection.<\/p>\n

Il faut rappeler que pour tout traitement ou vaccin, les b\u00e9n\u00e9fices pour l\u2019individu doivent \u00eatre significativement sup\u00e9rieurs aux risques. Or, sachant que 80% des individus infect\u00e9s par le SARS-CoV-2 sont asymptomatiques et compte tenu de ce qui vient d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent\u00e9 ci-dessus, particuli\u00e8rement le fait que les effets secondaires du vaccin se manifestent plus chez les moins de 55 ans, on peut s\u00e9rieusement s\u2019interroger sur les b\u00e9n\u00e9fices r\u00e9els d\u2019une pareille vaccination chez les sujets jeunes et sans comorbidit\u00e9. Par contre, les b\u00e9n\u00e9fices attendus chez les groupes \u00e0 risque de d\u00e9velopper une Covid-19 s\u00e9v\u00e8re pouvant aller jusqu\u2019au d\u00e9c\u00e8s et qui sont les personnes de plus de 65 ans et\/ou pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s, semblent sup\u00e9rieurs aux risques. On comprend ainsi le choix des groupes consid\u00e9r\u00e9s prioritaires pour recevoir le vaccin dans les diff\u00e9rents pays.<\/p>\n

Cependant, les autorit\u00e9s sanitaires norv\u00e9giennes viennent d\u2019enregistrer 23 d\u00e9c\u00e8s survenus dans les jours suivant l\u2019administration d\u2019une dose du vaccin Pfizer\/BioNTech qui pourrait repr\u00e9senter un risque pour les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es (plus de 80 ans) et pour les malades en phase terminale. Ainsi, les effets secondaires courants des vaccins \u00e0 ARNm, tels que la fi\u00e8vre et les naus\u00e9es, peuvent pr\u00e9cipiter la mort de certains patients tr\u00e8s fragiles. Ces observations tr\u00e8s r\u00e9centes impliquent une autre restriction dans la d\u00e9finition du groupe de sujets prioritaires pour la vaccination et justifie le choix de la France de faire pr\u00e9c\u00e9der la vaccination par une consultation m\u00e9dicale.<\/p>\n

Il faut remarquer que tous les pays n\u2019ont pas organis\u00e9 les campagnes de vaccination au m\u00eame rythme. Le cas de la France interpelle. En effet, ce pays a fait le choix de commencer par informer les personnes sur le vaccin \u00e0 qui on laisse 5 jours pour r\u00e9fl\u00e9chir et signer un document correspondant \u00e0 un consentement \u00e9clair\u00e9. Sachant que les effets ind\u00e9sirables se d\u00e9clarent au cours des 4 premiers jours, on peut comprendre la volont\u00e9 de prendre la pr\u00e9caution d\u2019attendre pour \u00e9valuer l\u2019ampleur de ces effets, en situation r\u00e9elle dans les pays europ\u00e9ens o\u00f9 les campagnes de vaccination \u00e0 grande \u00e9chelle ont d\u00e9but\u00e9.<\/p>\n

Quels seraient les effets inattendus \u00e0 moyen et long termes des vaccins ARN messager?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Outre le fait de profiter de ce d\u00e9calage pour s\u2019engager sereinement dans le processus de vaccination \u00e0 large \u00e9chelle, il y a aussi dans le choix de la France, une reconnaissance explicite du caract\u00e8re exp\u00e9rimental du vaccin et une volont\u00e9 d\u2019appliquer le code de Nuremberg sur l\u2019exp\u00e9rimentation humaine stipulant la n\u00e9cessit\u00e9 du consentement \u00e9clair\u00e9.<\/p>\n

Sachant que l\u2019essai clinique de phase 3 ne donnera ses conclusions qu\u2019en 2022, le vaccin Pfizer est donc encore en phase exp\u00e9rimentale. La d\u00e9marche fran\u00e7aise permet \u00e0 la fois d\u2019engager la responsabilit\u00e9 de la personne\u00a0 signataire de ce document et de prot\u00e9ger l\u2019Etat en cas d\u2019effets ind\u00e9sirables graves pouvant survenir \u00e0 court, moyen et long termes.\u00a0 En effet, l\u2019Union Europ\u00e9enne ayant d\u00e9cid\u00e9 de faire fi du principe de pr\u00e9caution en ce qui concerne les vaccins Covid-19, a d\u00e9sengag\u00e9 la responsabilit\u00e9 des entreprises productrices de vaccin, la reportant de fait sur les \u00e9paules des \u00e9tats.<\/p>\n

Monsieur Alain Fisher, appel\u00e9 en France Monsieur vaccin, sait que des effets ind\u00e9sirables inattendus peuvent se d\u00e9clarer \u00e0 moyen et long termes, particuli\u00e8rement quand on utilise des moyens th\u00e9rapeutiques ou vaccinaux \u00e0 base d\u2019information g\u00e9n\u00e9tique, comme cela est le cas pour les vaccins ARN messager.\u00a0 Il a \u00e9t\u00e9 l\u2019un des premiers \u00e0 mettre au point une approche efficace de th\u00e9rapie g\u00e9nique pour des enfants n\u00e9s avec un d\u00e9ficit immunitaire s\u00e9v\u00e8re, th\u00e9rapie qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 \u00e0 arr\u00eater et \u00e0 r\u00e9ajuster apr\u00e8s que des effets graves secondaires au traitement se soient d\u00e9clar\u00e9s presque 10 ans apr\u00e8s.\u00a0 C\u2019est donc en brillant immunologiste et en homme d\u2019exp\u00e9rience qu\u2019il apporte son expertise, avec rigueur et prudence\u00a0 pour la gestion de la campagne vaccinale contre la Covid-19.<\/p>\n

En effet, la gravit\u00e9 de cette pand\u00e9mie ne doit pas faire oublier les accidents pouvant survenir \u00e0 moyen terme, comme ceux cons\u00e9cutifs au vaccin contre la grippe H1N1 qui a provoqu\u00e9 l\u2019apparition quelques mois apr\u00e8s la vaccination, de maladies chroniques fortement invalidantes (narcolepsie et cataplexie) chez quelques centaines de personnes jeunes et en bonne sant\u00e9, amenant ainsi le retrait du vaccin du march\u00e9. Nous avons encore en m\u00e9moire cet \u00e9pisode malheureux de l\u2019histoire de la vaccination, survenu il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es. Le PDG de Pfizer a su lui aussi tirer les le\u00e7ons de cette f\u00e2cheuse exp\u00e9rience, en se d\u00e9barrassant imm\u00e9diatement de ses actions en bourse, \u00e0 prix fort, la semaine m\u00eame de l\u2019annonce des r\u00e9sultats obtenus suite aux essais cliniques r\u00e9alis\u00e9s sur le vaccin Covid-19 de Pfizer BioNTech;\u00a0 profitant ainsi de la mont\u00e9e en fl\u00e8che (risquant d\u2019\u00eatre transitoire) du prix des actions de son entreprise suite \u00e0 cet effet d\u2019annonce.<\/p>\n

Mais que redoutent les opposants aux vaccins ARN messager?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Leurs inqui\u00e9tudes portent principalement sur trois points.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Tout d\u2019abord, les ARN ont la capacit\u00e9 de stimuler l\u2019immunit\u00e9 inn\u00e9e et l\u2019inflammation via des r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques jouant ainsi le r\u00f4le d\u2019un adjuvant qui pourrait d\u00e9clencher des r\u00e9ponses immunes exag\u00e9r\u00e9es induisant des maladies auto-immunes. Ce risque semble avoir \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 par les fabricants qui auraient apport\u00e9 les modifications n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019ARN vaccin de sorte \u00e0 minimiser cet effet ind\u00e9sirable. Mais la preuve scientifique du contr\u00f4le r\u00e9el de ce risque doit \u00eatre donn\u00e9e.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> La deuxi\u00e8me crainte invoqu\u00e9e concerne le risque de r\u00e9tro-transcription de l\u2019ARN vaccin en ADN dont l\u2019insertion dans le g\u00e9nome nucl\u00e9aire pourrait th\u00e9oriquement modifier l\u2019expression de g\u00e8nes cellulaires, certains craignant m\u00eame que cette modification puisse se r\u00e9aliser dans les cellules germinales suite \u00e0 la circulation des nanoparticules vaccinales et \u00eatre ainsi h\u00e9ritable ou au contraire induire une st\u00e9rilit\u00e9. Ce sc\u00e9nario impliquerait la pr\u00e9sence dans une cellule ayant re\u00e7u le vaccin ARN, d\u2019un r\u00e9trovirus exprimant une transcriptase inverse pouvant transcrire cet ARN en ADN compl\u00e9mentaire, le passage de cet ADN dans le noyau et son insertion dans un chromosome \u00e0 un site fonctionnel. M\u00eame si les cellules ayant re\u00e7u le vaccin et cens\u00e9es exprimer la prot\u00e9ine vaccinale, finissent par \u00eatre \u00e9limin\u00e9es par la r\u00e9ponse immunitaire, la conjonction de l\u2019ensemble de ces \u00e9v\u00e8nements ne pourrait \u00eatre d\u00e9finitivement \u00e9cart\u00e9e.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Mais c\u2019est le troisi\u00e8me point qui inqui\u00e8te le plus : il s\u2019agit de la possibilit\u00e9 de recombinaison entre l\u2019ARN vaccin avec des virus ARN naturels et l\u2019\u00e9mergence d\u2019un nouveau virus pourvu de plus grande virulence. En effet, malgr\u00e9 la persistance transitoire de l\u2019ARN messager vaccin dans les cellules, le m\u00e9canisme de recombinaison en cas d\u2019infection mixte est scientifiquement admis, quoique rare. Les campagnes de vaccination \u00e0 grande \u00e9chelle impliquant des dizaines de millions de personnes vaccin\u00e9es finiraient par offrir les conditions de sa survenue. Ce risque existerait aussi pour les vaccins Spoutnik V et AstraZeneca qui sont \u00e0 base de virus ADN recombinants. Il s’agit de vaccins \u00e0 \u00ab\u00a0vecteur viral\u00a0\u00bb utilisant un ad\u00e9novirus modifi\u00e9 o\u00f9 a \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9e une partie du g\u00e9nome du SARS-CoV-2.<\/p>\n

Il est possible que toutes ces \u00e9ventualit\u00e9s ne se r\u00e9alisent pas. Mais les entreprises productrices de ces vaccins ainsi que les chercheurs sont capables d\u2019\u00e9tablir des protocoles exp\u00e9rimentaux et un suivi de cohortes pour r\u00e9pondre pr\u00e9cis\u00e9ment aux questions pos\u00e9es et \u00e9valuer les risques encourus.<\/p>\n

Quelle est la bonne strat\u00e9gie \u00e0 adopter ?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Tout d\u2019abord, il faut reconna\u00eetre, et personne ne peut dire le contraire, que tous les vaccins contre la Covid-19 sont \u00e0 l\u2019\u00e9tape actuelle dans une phase exp\u00e9rimentale. A ce titre, il est inconcevable sur le plan \u00e9thique que la vaccination soit obligatoire. Elle doit \u00eatre recommand\u00e9e chez les personnes \u00e0 risque : celles \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans et\/ou pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s en excluant celles tr\u00e8s fragiles ou en fin de vie. L\u2019id\u00e9al est que ces personnes puissent se faire vacciner \u00e0 titre volontaire apr\u00e8s consultation m\u00e9dicale et signature d\u2019un consentement \u00e9clair\u00e9 conform\u00e9ment au code de Nuremberg relatif \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation humaine. Secondairement, le personnel de sant\u00e9 peut selon les m\u00eames crit\u00e8res b\u00e9n\u00e9ficier de la vaccination.<\/p>\n

Par ailleurs, la vaccination de la population jeune (moins de 50 ans) et sans comorbidit\u00e9, ne devrait pas \u00eatre envisag\u00e9e. En l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances, le rapport b\u00e9n\u00e9fices\/risques de la vaccination n\u2019est pas \u00e9tabli pour cette population. En effet, on risque de lui occasionner des d\u00e9sagr\u00e9ments plus ou moins s\u00e9v\u00e8res suite au vaccin alors qu\u2019avec une infection naturelle, cette population a plus de 80% de chances de pr\u00e9senter des formes compl\u00e8tement asymptomatiques. De plus, vu l\u2019absence de recul et le manque de donn\u00e9es, il ne serait pas prudent d\u2019envisager de g\u00e9n\u00e9raliser la vaccination en faisant courir un risque \u00e9ventuel \u00e0 une population jeune et saine et d\u2019hypoth\u00e9quer l\u2019avenir de certains, pour atteindre une immunit\u00e9 collective. D\u2019autant plus que le fait d\u2019\u00eatre vaccin\u00e9 n\u2019exclut pas le portage du virus et sa transmission, ce qui impliquera pour un certain temps encore des gestes barri\u00e8res.
Enfin, s\u2019il faut viser l\u2019immunit\u00e9 collective, ne faut-il pas s\u2019interroger si celle-ci ne serait pas plus efficacement obtenue avec des infections naturelles incluant le virus entier avec sa quinzaine de prot\u00e9ines et sa diversit\u00e9 de souches plut\u00f4t qu\u2019avec des vaccins limit\u00e9s \u00e0 une prot\u00e9ine d\u2019une seule souche virale?<\/p>\n

En conclusion, vacciner les plus fragiles en diversifiant si possible l\u2019origine des vaccins et laisser circuler le virus dans la population jeune et sans comorbidit\u00e9. C\u2019est en l\u2019\u00e9tat des connaissances, la strat\u00e9gie \u00e0 adopter pour viser l\u2019immunit\u00e9 collective.<\/p>\n

Est-il scientifiquement pertinent d\u2019adopter un passeport vaccinal?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Adopter le passeport vaccinal, donnerait implicitement un caract\u00e8re obligatoire \u00e0 la vaccination anti SARS-CoV-2,\u00a0 ce qui serait contraire \u00e0 l\u2019\u00e9thique, \u00e9tant donn\u00e9 le caract\u00e8re exp\u00e9rimental des vaccins actuels. De plus, sachant qu\u2019une personne vaccin\u00e9e peut porter le virus et le transmettre, le passeport vaccinal perd tout son sens, sans compter son aspect discriminatoire, stigmatisant et injustifi\u00e9. La d\u00e9marche la plus pertinente et la plus s\u00fbre pour le pays d\u2019accueil, serait de continuer \u00e0 exiger un test PCR n\u00e9gatif 72 heures avant le voyage et ceci que la personne soit vaccin\u00e9e ou non. Malgr\u00e9 les critiques sur les limites d\u2019utilisation de la technique PCR, elle reste la plus sensible.<\/p>\n

Amel Benammar Elgaa\u00efed<\/strong>
Professeure d\u2019Immunologie
Pr\u00e9sidente de la Soci\u00e9t\u00e9 Tunisienne d\u2019Immunologie
Membre permanent \u00e0 Beit Al Hikma.
Prix Eur\u00eaka 2018<\/em><\/span><\/p>\n

NB : L\u2019auteure tient \u00e0 remercier tous ceux et celles qui ont apport\u00e9 leurs remarques critiques \u00e0 cet article.<\/em><\/p>\n

*\u00a0<\/em><\/span> https:\/\/www.fda.gov\/emergency-preparedness-and-response\/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework\/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequently-asked-questions<\/em><\/span><\/a>
<\/em><\/span><\/p>\n

**<\/em><\/span> https:\/\/www.cdc.gov\/vaccines\/covid-19\/info-by product\/pfizer\/reactogenicity.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fcovid-19%2Finfo-by-manufacturer%2Fpfizer%2Freactogenicity.html<\/em><\/span><\/a><\/p>\n

Auteur:
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Qu\u2019est-ce qu\u2019un vaccin? L\u2019histoire de l\u2019immunologie est intimement li\u00e9e \u00e0 celle de la vaccination ; les immunologistes enseignent cette histoire en partant des travaux de Jenner et de Pasteur sur les vaccins contre la variole et la rage tout en pr\u00e9sentant les principes sur lesquels reposent la pr\u00e9paration des vaccins et le choix des germes […]<\/p>\n","protected":false},"author":1772,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"\/uploads\/FCK_files\/Amel-Benammar-Elgaa\u00efed.jpg","fifu_image_alt":"Amel Benammar Elgaa\u00efed: Les questions que l\u2019on est en droit de se poser au sujet des vaccins contre la Covid-19","footnotes":""},"categories":[73,55],"tags":[],"class_list":["post-109805","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-tunisie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/109805","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1772"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=109805"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/109805\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=109805"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=109805"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=109805"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}