{"id":110461,"date":"2021-02-02T11:44:00","date_gmt":"2021-02-02T16:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/saloua-ghedamsi-sejour-en-service-covid-en-tunisie-ce-que-jai-vecu-ce-que-je-recommande\/"},"modified":"2021-02-02T11:44:00","modified_gmt":"2021-02-02T16:44:00","slug":"saloua-ghedamsi-sejour-en-service-covid-en-tunisie-ce-que-jai-vecu-ce-que-je-recommande","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/saloua-ghedamsi-sejour-en-service-covid-en-tunisie-ce-que-jai-vecu-ce-que-je-recommande\/","title":{"rendered":"Saloua Ghedamsi – S\u00e9jour en service Covid en Tunisie : Ce que j\u2019ai v\u00e9cu, ce que je recommande"},"content":{"rendered":"

Comme le virus circule plus vite en ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2021, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e malgr\u00e9 le confinement que je respecte depuis le mois d\u2019octobre.<\/strong><\/p>\n

J\u2019ai r\u00e9sist\u00e9 au virus une dizaine de jours en suivant le guide de traitement clinique publi\u00e9 en septembre 2020, par l\u2019INAES (Instance Nationale d\u2019Evaluation et d\u2019Accr\u00e9ditation en Sant\u00e9), d\u2019abord toute seule et ensuite sous la supervision du m\u00e9decin de famille, mais ne pouvant plus m\u2019alimenter et souffrant de d\u00e9faillance respiratoire, j’ai d\u00fb \u00eatre admise en clinique priv\u00e9e au centre de Tunis, en service Covid.<\/strong><\/p>\n

Ce que j\u2019ai vu<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

\u2022 La prise en charge m\u00e9dicale est excellente.<\/strong><\/span> Le service Covid est constitu\u00e9 d\u2019un b\u00e2timent am\u00e9nag\u00e9 au sous-sol pour admettre les malades et d\u2019une aile confortable au premier \u00e9tage pour traiter les cas les moins graves et en voie de gu\u00e9rison.<\/p>\n

Un jeune m\u00e9decin Anesth\u00e9siste\/R\u00e9animateur dirige ce service en assurant une pr\u00e9sence continue de dix jours. Il emploie des \u00e9quipes d\u2019infirmiers qui travaillent en bin\u00f4me et se relaient toutes les cinq heures pour enlever combinaison, sur blouses, bottes en caoutchouc et sur chaussures, masque et visi\u00e8re, double gants, afin de s\u2019alimenter et se reposer. Les jeunes femmes qui assurent le service d\u2019hygi\u00e8ne sont aussi bien prot\u00e9g\u00e9es et font les m\u00eames rotations. Le service est meilleur qu\u2019en p\u00e9riode normale, les repas vari\u00e9s et riches en prot\u00e9ines sont servis en barquette aluminium, que l\u2019on peut r\u00e9chauffer \u00e0 la demande, des tisanes chaudes sont \u00e9galement servies \u00e0 la demande, sans \u00eatre oblig\u00e9e de mettre la main \u00e0 la poche. Il r\u00e8gne une atmosph\u00e8re de solidarit\u00e9 avec les malades qui arrivent, et quittent heureusement, en flux continu.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Bien que le service soit optimis\u00e9 du point de vue de la pr\u00e9sence de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, avec des analyses de sang sous-trait\u00e9es \u00e0 divers laboratoires priv\u00e9s, je me suis sentie en confiance. Les traitements suivent le guide clinique de l\u2019INAES<\/strong><\/span> avec une prise en charge sp\u00e9cifique en fonction des morbidit\u00e9s de chaque malade. Cette standardisation du traitement de la maladie \u00e0 travers tout le pays, est un acquis \u00e9norme pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Ayant travaill\u00e9 d\u00e8s 1991, sur le projet de cr\u00e9ation du Conseil National d\u2019Accr\u00e9ditation des services de conformit\u00e9 aux normes dans l\u2019Industrie, TUNAC, je me rappelle qu\u2019il y a eu 14 r\u00e9visons du projet de loi pour obtenir un consensus des diff\u00e9rents organismes (INNORPI, Laboratoire Central, Centres Techniques, Services de contr\u00f4le) sur le principe de l\u2019\u00e9valuation ind\u00e9pendante, et autant d\u2019ann\u00e9es pour publier la loi. L\u2019INAES, cr\u00e9\u00e9 en 2012 en pleine turpitude politique et administrative, a aujourd\u2019hui du pain sur la planche pour aborder l\u2019\u00e9valuation des services \u00e0 la sant\u00e9 et d\u00e9livrer ses premi\u00e8res accr\u00e9ditations aux h\u00f4pitaux et aux cliniques priv\u00e9es.<\/p>\n

\u2022 Pour ce qui est des \u00e9quipements de mesure:<\/strong><\/span> thermom\u00e8tre, oxyom\u00e8tre, appareil \u00e0 oxyg\u00e8ne, scope qui mesure en continu le battement cardiaque, la saturation en oxyg\u00e8ne, et mesure aussi la pression art\u00e9rielle sur intervention de l\u2019aide soignant ; tous ces appareils affichent des r\u00e9sultats diff\u00e9rents d\u2019une chambre \u00e0 une autre. Le personnel est conscient de cet \u00e9tat et utilise les valeurs affich\u00e9es comme indicateurs plut\u00f4t que mesures exactes. Devant mon inqui\u00e9tude, le chef de service a proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une analyse de sang pour connaitre la valeur exacte de ma saturation en oxyg\u00e8ne et par cons\u00e9quent la dose en oxyg\u00e8ne \u00e0 m\u2019administrer. Aussi la notion d\u2019\u00e9talonnage des \u00e9quipements de mesure, n\u2019existe pas<\/strong><\/span>. Le personnel soignant ne sait pas que chaque appareil doit subir chaque ann\u00e9e un \u00e9talonnage par un appareil plus pr\u00e9cis pour ne pas sortir de sa plage de pr\u00e9cision, m\u00eame s\u2019il est neuf. En cas de pathologies graves, ces appareils non \u00e9talonn\u00e9s peuvent fausser le diagnostic et m\u00eame causer des accidents, surtout ceux qui mesurent la pression.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Les laboratoires priv\u00e9s d\u2019analyse m\u00e9dicale, sous-traitants de la clinique, ne sont pas accr\u00e9dit\u00e9s et n\u2019appliquent pas par cons\u00e9quent, les normes d\u2019assurance de la qualit\u00e9. En particulier, ils pr\u00e9sentent des r\u00e9sultats sans indiquer l\u2019incertitude sur la mesure. Or en l\u2019absence de cette indication, l\u2019on n\u2019est pas s\u00fbr de la comp\u00e9tence de l\u2019op\u00e9rateur qui a fait l\u2019analyse ni de l\u2019\u00e9tat de pr\u00e9cision de ses appareils. Ainsi, le recours \u00e0 diff\u00e9rents laboratoires d\u2019analyse m\u00e9dicale par la clinique, n\u2019est pas un gage de qualit\u00e9 car la comparaison des r\u00e9sultats ne se fait pas dans les m\u00eames conditions d\u2019analyse. Malheureusement, le gap en mati\u00e8re d\u2019accr\u00e9ditation, avec la plupart des laboratoires publics et priv\u00e9s qui op\u00e8rent en industrie est d\u2019au moins quinze ans, date \u00e0 laquelle TUNAC est devenu op\u00e9rationnel.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> La facture est exorbitante bien qu\u2019ayant \u00e9t\u00e9 admise en m\u00e9decine, n\u2019ayant pas besoin de r\u00e9animation. Elle n\u2019indique pas le d\u00e9tail de la rubrique pharmacie qui est tr\u00e8s exag\u00e9r\u00e9e. Pour savoir quels m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s pour un \u00e9ventuel suivi en cas de complication ult\u00e9rieure, il faut s\u2019adresser amicalement au m\u00e9decin traitant. De m\u00eame, et contrairement aux h\u00f4pitaux publics, le dossier du malade qui contient le traitement quotidien, et le r\u00e9sultat des analyses, n\u2019est pas non plus disponible, seule une copie des analyses de laboratoires est fournie \u00e0 la sortie. Ceci traduit un malaise, au niveau du traitement clinique du malade et aussi de la transparence de la gestion financi\u00e8re de la clinique. Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique, n\u2019a pas jug\u00e9 bon de fixer un plafond pour le traitement du Covid -19, ni de prendre en charge au moins une partie des frais par la CNAM. A d\u00e9faut de s\u00e9curit\u00e9 sociale, un salari\u00e9 ou un retrait\u00e9 de la fonction publique ne peut pas se faire soigner dans le priv\u00e9 m\u00eame pour quelques jours, s\u2019il n\u2019a pas d\u2019\u00e9pargne s\u00e9rieuse, et se trouve ainsi doublement sinistr\u00e9.<\/p>\n

Ce que je propose<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

\u2022 Le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 devrait publier un arr\u00eat\u00e9 demandant \u00e0 tous les laboratoires d\u2019analyse m\u00e9dicale publics et priv\u00e9s, de se faire accr\u00e9diter dans un d\u00e9lai de trois ans et pour ce faire, initier une convention de collaboration entre l\u2019INAES et le TUNAC \u00e9tant donn\u00e9 que l\u2019infrastructure technique n\u00e9cessaire est non seulement disponible mais \u00e9galement rod\u00e9e. En effet, TUNAC<\/strong><\/span> a accr\u00e9dit\u00e9 un grand nombre de laboratoires d\u2019analyses dans les domaines chimique, physique et microbiologique et dispose d\u2019un registre d\u2019auditeurs qualit\u00e9 et d\u2019auditeurs techniques dont certains rel\u00e8vent de la sant\u00e9 publique. Les laboratoires d\u2019\u00e9talonnage en masse, temp\u00e9rature, pression, \u00e9lectricit\u00e9 sont \u00e9galement accr\u00e9dit\u00e9s par TUNAC et beaucoup qui op\u00e8rent dans le priv\u00e9, souffrent d\u2019un manque de clients suite \u00e0 la fermeture du march\u00e9 libyen. TUNAC est lui m\u00eame reconnu par l\u2019instance internationale sp\u00e9cialis\u00e9e (International Accr\u00e9ditation Forum) et subit constamment, des \u00e9valuations par ses pairs pour maintenir son adh\u00e9sion \u00e0 ce r\u00e9seau international d\u2019organismes nationaux d\u2019accr\u00e9ditation. Cette mouvance vers l\u2019application stricte des normes d\u2019analyse (qui changent environ tous les cinq ans) et l\u2019\u00e9valuation par tierce partie du syst\u00e8me d\u2019assurance de la qualit\u00e9, est le seul garant de la rigueur technique n\u00e9cessaire \u00e0 un bon diagnostic. En l\u2019absence de cette gestion stricte, non seulement les pratiques n\u2019\u00e9voluent pas au diapason international mais l\u2019on n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de manquements graves (comme l\u2019intoxication des nouveaux n\u00e9s par exemple) et dans l\u2019incapacit\u00e9 d\u2019instaurer des mesures de correction p\u00e9rennes.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Apr\u00e8s le Covid-19, il faudra mener une campagne de sensibilisation \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de l\u2019\u00e9talonnage des appareils de mesure et \u00e9lectro -m\u00e9dicaux dans les services hospitaliers.<\/strong><\/span> L\u2019INAES pourrait s\u2019appuyer sur l\u2019Agence Nationale de M\u00e9trologie pour les actions de formation et coordonner les activit\u00e9s d\u2019\u00e9talonnage de la plupart des grandeurs physiques avec le Centre de M\u00e9trologie du Laboratoire Central d\u2019Analyses et d\u2019Essais ainsi que le laboratoire DEPHNAT du Minist\u00e8re de D\u00e9fense pour les \u00e9quipements \u00e9lectro-m\u00e9dicaux. Utiliser l\u2019infrastructure technique existante est primordial pour que l\u2019INAES gagne du temps et avance d\u2019une mani\u00e8re efficace au niveau de l\u2019\u00e9valuation des services de soins m\u00e9dicaux aux clients (consid\u00e9r\u00e9s aujourd\u2019hui comme patients).<\/p>\n

\u2022 Reste le probl\u00e8me fondamental de la coordination au sein du D\u00e9partement de la Sant\u00e9 Publique du suivi des travaux de normalisation : \u00e9laboration de normes nouvelles n\u00e9cessaires aux march\u00e9s publics, r\u00e9vision p\u00e9riodique des normes en fonction de l\u2019\u00e9volution technologique, notamment les r\u00e9f\u00e9rences ISO, la promulgation de la r\u00e9glementation technique pour la conformit\u00e9 \u00e0 ces normes, la d\u00e9finition des proc\u00e9dures de contr\u00f4le, d\u2019inspection et de certification.<\/strong><\/span> Ces activit\u00e9s doivent \u00eatre d\u00e9finies par D\u00e9cret afin de pallier au manque de transparence actuel et du flou qui r\u00e8gne au niveau des responsabilit\u00e9s. L\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical et radiographique, \u00e0 titre d\u2019exemple, fait l\u2019objet de plus de 700 normes tunisiennes, r\u00e9vis\u00e9es en 2018 (certainement apr\u00e8s l\u2019incident des nouveaux n\u00e9s). Mais le Service d\u2019Achats maitrise-il ces documents techniques, dont certains comptent plus de 600 pages ? Le Service Juridique a-t-il d\u00e9velopp\u00e9 la r\u00e9glementation n\u00e9cessaire \u00e0 la v\u00e9rification de la conformit\u00e9 \u00e0 ces normes \u00e0 l\u2019importation, la base TUNEPS est -elle aliment\u00e9e de ces normes et r\u00e9glementations ? Autant de questions qui concernent en r\u00e9alit\u00e9 tous les D\u00e9partements : Sant\u00e9, S\u00e9curit\u00e9 du travail, Assainissement, Environnement, Agroalimentaire, Agriculture, Energie, Technologie de l\u2019information, etc. Il est temps de r\u00e9former la loi sur la Normalisation pour d\u00e9finir le r\u00f4le des d\u00e9partements minist\u00e9riels comme acteurs de la normalisation et de la r\u00e9glementation technique, la coordination interminist\u00e9rielle, le r\u00f4le du secteur priv\u00e9, les nouvelles t\u00e2ches de l\u2019Institut de la Normalisation pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande en normes et \u00e0 leur promotion.<\/strong><\/span> Cette r\u00e9forme est plus que n\u00e9cessaire pour relancer l\u2019infrastructure du pays et envisager une relance de l\u2019\u00e9conomie.<\/p>\n

Saloua Ghedamsi<\/strong>
Expert en infrastructure de la qualit\u00e9
Ex DG de l\u2019INNORPI, Du Laboratoire Central et de Centres Techniques Industriels<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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