{"id":112555,"date":"2021-03-05T11:30:00","date_gmt":"2021-03-05T16:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/tunisie-assurer-de-bons-resultats-de-sante-publique-par-la-campagne-de-vaccination-contre-la-covid-19\/"},"modified":"2021-03-05T11:30:00","modified_gmt":"2021-03-05T16:30:00","slug":"tunisie-assurer-de-bons-resultats-de-sante-publique-par-la-campagne-de-vaccination-contre-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/tunisie-assurer-de-bons-resultats-de-sante-publique-par-la-campagne-de-vaccination-contre-la-covid-19\/","title":{"rendered":"Tunisie: Assurer de bons r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique par la campagne de vaccination contre la Covid-19"},"content":{"rendered":"

1. Une campagne dans les starting blocks<\/strong><\/span><\/p>\n

\"\"\/Par Dr Moncef Belhaj Yahia et Dr Abdelwahed El Abassi –<\/em><\/span><\/strong> Notre pays pr\u00e9pare activement la compagne de vaccination contre la Covid-19 sur la base d\u2019une strat\u00e9gie nationale et d\u2019un plan de d\u00e9ploiement d\u00e9finis au mois de d\u00e9cembre 2020, mais appel\u00e9s \u00e0 \u00e9voluer en fonction des connaissances acquises. Les objectifs \u00e9tant de diminuer le fardeau de la maladie en termes de formes graves et de mortalit\u00e9, de maintenir les capacit\u00e9s du syst\u00e8me de sant\u00e9 en prot\u00e9geant les professionnels de sant\u00e9, de r\u00e9duire les cons\u00e9quences psychiques, sociales et \u00e9conomiques n\u00e9gatives li\u00e9es \u00e0 cette pand\u00e9mie. La vaccination est volontaire, l\u2019inscription se faisant sur une plateforme centrale. Au-del\u00e0 des conditions logistiques et op\u00e9rationnelles, cruciales pour r\u00e9ussir la mise en \u0153uvre, un certain nombre de choix strat\u00e9giques seront d\u00e9terminants pour assurer des r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique par la vaccination contre la Covid-19. C\u2019est sur certains de ces choix que la pr\u00e9sente r\u00e9flexion va porter et faire des propositions pour assurer les r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique escompt\u00e9s.<\/p>\n

2. Potentiel et limites de la vaccination dans la lutte contre la pand\u00e9mie du SRAS Cov2<\/strong><\/span><\/p>\n

On peut r\u00eaver d\u2019\u00e9radiquer le SRAS Cov2<\/strong><\/span> par la vaccination \u00e0 l\u2019instar de ce qui a pu \u00eatre fait, apr\u00e8s des d\u00e9cades d\u2019efforts, pour deux maladies (Variole, Polio en cours). Le r\u00eave est permis mais en l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances et des exp\u00e9riences, Il est plus raisonnable de penser que la vaccination va contribuer \u00e0 mieux contr\u00f4ler la pand\u00e9mie de la Covid-19 en bridant son potentiel \u00e9pid\u00e9mique et en r\u00e9duisant consid\u00e9rablement l\u2019incidence des formes graves et des d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

Des incertitudes qui peuvent limiter les options.<\/strong><\/span> Les vaccins sont encore en cours de d\u00e9veloppement et obtiennent seulement des autorisations non d\u00e9finitives dans le cadre de proc\u00e9dures d\u2019urgence. Nous avons certes plus de connaissances sur les effets ind\u00e9sirables \u00e0 court terme, mais nous ignorons ceux qui pourraient survenir \u00e0 moyen ou long terme. Si elle peut r\u00e9duire la transmission, il se confirme que la vaccination ne la bloque pas comme le d\u00e9montre l\u2019\u00e9volution de la situation en Isra\u00ebl. Ce pays continue \u00e0 avoir une incidence tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e avec plus de cinq mille nouveaux cas \/ jour au d\u00e9but du mois de mars avec pr\u00e8s de 40% de la population vaccin\u00e9e. L\u2019apparition des variants (virus mutants ayant une contagiosit\u00e9 et ou une virulence plus forte) semble constituer un d\u00e9fi pour les vaccins en cours d\u2019utilisation m\u00eame s\u2019il est tr\u00e8s probable que les recherches et ajustements permettront \u00e0 terme de surmonter ce probl\u00e8me.<\/p>\n

Des convergences fortes rassurent sur les capacit\u00e9s des diff\u00e9rents vaccins<\/strong><\/span> \u00e0 r\u00e9duire consid\u00e9rablement l\u2019incidence des formes graves de la CoVid-19. Ces derni\u00e8res affectent principalement les personnes \u00e2g\u00e9es et celles pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s associ\u00e9es. Ceci appara\u00eet clairement aussi bien en Isra\u00ebl qu\u2019en Grande Bretagne avec des besoins d\u2019hospitalisation drastiquement r\u00e9duits pour les personnes \u00e2g\u00e9es (r\u00e9duction de 80% des hospitalisations apr\u00e8s quatre semaines de la vaccination chez les personnes de plus de 80 ans en Grande Bretagne).\u00a0 Au-del\u00e0 des controverses, il est g\u00e9n\u00e9ralement admis que les effets ind\u00e9sirables imm\u00e9diats ou de court terme sont rares et similaires \u00e0 ceux observ\u00e9s avec d\u2019autres vaccins.<\/p>\n

La disponibilit\u00e9 mondiale de vaccins constitue une contrainte majeure<\/strong><\/span> durant au moins le premier semestre voire toute l\u2019ann\u00e9e 2021, la demande mondiale \u00e9tant si forte et les capacit\u00e9s de production \u00e9tant encore limit\u00e9es. La vaccination se fait \u00e0 flux tendu de la production vers l\u2019utilisation sans stocks pr\u00e9existants. La mont\u00e9e en puissance organisationnelle et op\u00e9rationnelle de la vaccination \u00e0 travers le monde peut rendre encore plus aigu\u00eb la crise de disponibilit\u00e9 et affecter les objectifs \u00e0 court terme d\u2019autant qu\u2019aucun pays ne conna\u00eet avec pr\u00e9cision le besoin r\u00e9el de vaccination compte tenu du niveau d\u2019immunit\u00e9 naturelle acquise apr\u00e8s la deuxi\u00e8me vague en cours.<\/p>\n

Ces incertitudes et contraintes<\/strong><\/span> limitent la possibilit\u00e9 de contr\u00f4ler effectivement et rapidement la pand\u00e9mie. Par cons\u00e9quent, le respect des gestes barri\u00e8res et la poursuite des mesures de contr\u00f4le doivent encore se faire dans la dur\u00e9e et en relation avec les exigences de la situation. Par contre le principe de cibler et prot\u00e9ger, aussi rapidement que possible, les groupes les plus vuln\u00e9rables aux complications de la Covid-19, est fortement confort\u00e9 si l\u2019on cherche \u00e0 maximiser rapidement les r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique.<\/strong><\/span> La strat\u00e9gie nationale prend cette direction \u00e0 l\u2019instar de ce qui a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 par le groupe international des experts en immunisation aupr\u00e8s de l\u2019OMS. Mais se donne-t-elle les moyens pour en assurer les r\u00e9sultats ?<\/strong><\/span>\u00a0<\/p>\n

3. Adapter la strat\u00e9gie compte tenu des contraintes et des incertitudes<\/strong><\/span><\/p>\n

Il semble pour le moins hypoth\u00e9tique de r\u00e9aliser l\u2019immunit\u00e9 de groupe \u00e0 court et \u00e0 moyen termes par la vaccination d\u2019autant que les vaccins utilis\u00e9s ne semblent pas bloquer la transmission d\u2019une part et consid\u00e9rant la contrainte que constitue la disponibilit\u00e9 des vaccins d\u2019autre part. Dans ces conditions et dans un contexte de vaccination \u00e0 flux tendu (cad de la production au vaccinateur sans stocks disponibles) et de forte demande internationale, il est plus que jamais juste, \u00e9quitable et efficient de commencer aussi rapidement que possible et exclusivement avec les groupes prioritaires si on vise un effet important sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 par la Covid-19. Le rapport avantages\/ risques escompt\u00e9 de la vaccination de ces groupes est \u00e0 priori tr\u00e8s favorable en d\u00e9pit des incertitudes. Toutefois les r\u00e9sultats attendus ne deviendront effectifs et mesurables que si les groupes vuln\u00e9rables et \u00e0 risque sont bien identifi\u00e9s et ad\u00e9quatement couverts par la vaccination. Dans ce cas de figure la virulence de fait du SRAS CoV2 s\u2019en trouvera fortement brid\u00e9e au point de ne plus constituer un grave probl\u00e8me de sant\u00e9 publique. Une telle approche se construit en faisant des choix avis\u00e9s de l\u2019utilisation des vaccins durant au moins le premier semestre voir la majeure partie de l\u2019ann\u00e9e 2021.<\/p>\n

4. Profils des plus vuln\u00e9rables aux complications de la Covid19<\/strong><\/span><\/p>\n

Sur la base des donn\u00e9es nationales et internationales, la strat\u00e9gie nationale de vaccination contre la Covid-19 d\u00e9finit tr\u00e8s bien les groupes les plus vuln\u00e9rables.Trois groupes doivent \u00eatre mis en exergue pour l\u2019impact positif majeur que leur couverture vaccinale ad\u00e9quate pourrait voir sur la r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 attribu\u00e9e \u00e0 la Covid-19:<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Les personnes \u00e2g\u00e9es<\/strong><\/span> constituent de tr\u00e8s loin le groupe de population des personnes le plus vuln\u00e9rable contribuant \u00e0 la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s attribu\u00e9s \u00e0 la Covid-19. Pr\u00e8s de 85% de la mortalit\u00e9 attribu\u00e9e \u00e0 la Covid-19 dans notre pays est survenue chez des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans et seulement 2% chez les moins de 40 ans. La mortalit\u00e9 attribu\u00e9e \u00e0 la Covid-19 pour les moins de 40 ans est entre 0 et 5 pour cent mille personnes. Elle passe entre 100 et 464 pour cent mille personnes pour les plus de 60 ans (\u00e0 la date du 25 d\u00e9cembre ONMNE). En Europe durant le 1\u00e8re vague plus de 96% de la mortalit\u00e9 est survenue chez de personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 70 ans.
\u2022<\/strong><\/span> La comorbidit\u00e9<\/strong><\/span> constitue une condition de vuln\u00e9rabilit\u00e9 aggravante pour les personnes \u00e2g\u00e9es. Pour les moins de 60 ans elle constitue un facteur de risque important mais sans commune mesure avec celui de l\u2019\u00e2ge. Les comorbidit\u00e9s qui p\u00e8sent le plus sur la mortalit\u00e9 par la Covid-19 sont surtout les maladies cardiovasculaires, le diab\u00e8te et la condition d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 eu \u00e9gard \u00e0 leur pr\u00e9valence importante dans la population. Mais d\u2019autres comorbidit\u00e9s doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme le stipule la strat\u00e9gie nationale
\u2022<\/strong><\/span> Le personnel de sant\u00e9<\/strong><\/span> expos\u00e9 \u00e0 un grand risque d\u2019infection et dont la disponibilit\u00e9 est cruciale pour la continuit\u00e9 des services de sant\u00e9 ainsi que pour le d\u00e9pistage et la prise en charge des patients Covid-19
L\u2019identification des personnes \u00e2g\u00e9es, la plus d\u00e9cisive, est relativement facile \u00e0 faire (\u00e9tat civil, CIN et travail de proximit\u00e9). Le nombre des personnes de plus de 60 ans est estim\u00e9 \u00e0 pr\u00e8s de 1450 000 personnes (INS). Plus complexe mais faisable sera l\u2019identification des personnes \u00e2g\u00e9es de moins de 60 ans avec une comorbidit\u00e9 connue. La contribution des fili\u00e8res de soins et de suivi de ces patients sera pr\u00e9cieuse pour leur mobilisation effective.<\/p>\n

5. La probl\u00e9matique d’acquisition des vaccins<\/strong><\/span><\/p>\n

A la date du 5 mars 2021, la vaccination n’a pas encore commenc\u00e9 dans notre pays, alors que des pays voisins sont d\u00e9j\u00e0 \u00e0 un stade avanc\u00e9. Le Maroc a commenc\u00e9 sa campagne de vaccination le 28 janvier 2021 et a d\u00e9j\u00e0 vaccin\u00e9 pr\u00e8s de 4 millions de personnes. L’acquisition des vaccins peut se faire de 2 mani\u00e8res, soit en s’inscrivant dans des initiatives collectives comme Covax et ou l’initiative de l’Union Africaine, soit en proc\u00e9dant \u00e0 des achats directs. La Tunisie impliqu\u00e9e t\u00f4t dans l’initiative Covax, semble n\u2019avoir boucl\u00e9 son dossier que tardivement et n’a pas encore re\u00e7u la quantit\u00e9 de vaccins programm\u00e9s pour le mois de f\u00e9vrier, \u00e0 savoir 93,600 doses du vaccin Pfizer-BioNTech et 592,800 doses du vaccin Astra-Zeneca. Les raisons de ce retard n’ont pas \u00e9t\u00e9 clairement expliqu\u00e9es, alors que plusieurs pays africains, dont le niveau de pr\u00e9paration pour la vaccination n\u2019\u00e9tait pas aussi avanc\u00e9 que le n\u00f4tre, ont commenc\u00e9 \u00e0 recevoir des quantit\u00e9s significatives de vaccin de l’initiative Covax. Concernant les achats directs, la Tunisie a sign\u00e9 un contrat de r\u00e9servation avec Pfizer-BioNTech d\u00e8s le mois de janvier pour 2 millions de doses \u00e0 livrer au deuxi\u00e8me trimestre 2021, un vaccin qui pose des probl\u00e8mes de logistique contraignants et est particuli\u00e8rement co\u00fbteux mais n’a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment diligent\u00e9e pour acqu\u00e9rir d’autres vaccins posant\u00a0 moins de probl\u00e8mes de logistique et moins co\u00fbteux. Une impression d\u2019improvisation se d\u00e9gage sans balises claires et publiques d\u00e9limitant le ou les vaccins qui conviennent le mieux pour notre pays dans une perspective de r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique. Il n\u2019est jamais trop tard pour mettre au clair ce dossier et limiter ainsi de possibles interf\u00e9rences de groupes d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/p>\n

6. Les d\u00e9fis \u00e0 relever pour assurer des r\u00e9sultats de sant\u00e9 publique courant 2021<\/strong><\/span><\/p>\n

Les bons r\u00e9sultats en termes de sant\u00e9 publique durant l\u2019ann\u00e9e 2021 ne seront pas assur\u00e9s sans un focus d\u00e9termin\u00e9 sur les groupes vuln\u00e9rables aux complications de la Covid-19 d\u2019une part et le maintien du respect des gestes barri\u00e8re dans la dur\u00e9e d\u2019autre part. Les d\u00e9fis suivants doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s \u00e0 cette fin:<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Assurer une communication transparente sur tout ce qui concerne la vaccination,<\/strong><\/span> son importance mais aussi ses limites, afin d\u2019\u00e9viter un rel\u00e2chement dans le respect des gestes barri\u00e8re aussit\u00f4t les vaccins arriv\u00e9s. Les donn\u00e9es concernant l’acquisition et le co\u00fbt des vaccins, le respect des priorit\u00e9s, les difficult\u00e9s d’organisation de la campagne de vaccination, les effets ind\u00e9sirables etc\u2026 doivent \u00eatre rendues publiques et actualis\u00e9s.\u00a0 C’est le seul moyen d’avoir la confiance des citoyens et de limiter l’intervention des querelles politiciennes<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Fixer des objectifs sp\u00e9cifiques ambitieux de couverture des groupes vuln\u00e9rables et se donner les moyens pour les r\u00e9aliser le plus rapidement possible par une mobilisation sociale cibl\u00e9e.<\/strong><\/span> Il s\u2019agit de mobiliser effectivement les groupes \u00e0 risque prioritaires pour l\u2019inscription et pour se faire vacciner. Il ne faudrait pas refaire l\u2019erreur, de la premi\u00e8re phase de la pand\u00e9mie, d\u2019une centralisation par une plateforme qui occulte ou marginalise la contribution locale encore essentielle de la premi\u00e8re ligne. Ceci ne doit pas emp\u00eacher cela! Il doit \u00eatre possible de mobiliser et articuler tous les moyens afin d\u2019augmenter l\u2019efficacit\u00e9 de sant\u00e9 publique de la vaccination. Compl\u00e9ter les listes par un effort local (Centres de Sant\u00e9 de Base en particulier) et par le biais des institutions concern\u00e9es (CNAM en particulier) visant \u00e0 consid\u00e9rer les personnes des groupes vuln\u00e9rables et \u00e0 risques non inscrites. Cet exercice est crucial pour appr\u00e9hender les effectifs r\u00e9els des cibles envisag\u00e9es et mieux orienter les efforts pour leur mobilisation. On \u00e9vitera ainsi une dispersion des efforts et un \u2018\u2019gaspillage\u2019\u2019 de vaccins utilis\u00e9s chez des personnes non \u00e0 risque laissant les plus vuln\u00e9rables non couverts et expos\u00e9s aux graves complications durant les mois \u00e0 venir et lors d\u2019une 3\u00e8me Vague attendue.<\/p>\n

\u2022<\/strong><\/span> Notre pays dispose depuis plus de quarante ans d’un circuit de vaccination fonctionnel\u00a0 qu’il faut utiliser en \u00e9tendant rapidement la possibilit\u00e9 de vacciner aux Centres de Sant\u00e9 de Base et aux m\u00e9decins de famille avec les vaccins dont la gestion logistique est ordinaire.<\/strong><\/span> Il est possible de le faire sur la base de listes valid\u00e9es et selon des dispositions \u00e0 d\u00e9velopper. Cette campagne est probablement le d\u00e9but d\u2019un processus de vaccination p\u00e9riodique. Construisons sur nos points forts et modernisons tout en pr\u00e9servant l\u2019atout pr\u00e9cieux de la proximit\u00e9.<\/p>\n

Dr Moncef Belhaj Yahia et Dr Abdelwahed El Abassi<\/strong><\/p>\n

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