{"id":186097,"date":"2026-05-13T17:01:57","date_gmt":"2026-05-13T21:01:57","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-sofiane-zribi-intelligence-artificielle-et-sante-mentale-lillusion-du-miroir-quand-le-chatbot-joue-au-therapeute\/"},"modified":"2026-05-13T17:01:57","modified_gmt":"2026-05-13T21:01:57","slug":"dr-sofiane-zribi-intelligence-artificielle-et-sante-mentale-lillusion-du-miroir-quand-le-chatbot-joue-au-therapeute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-sofiane-zribi-intelligence-artificielle-et-sante-mentale-lillusion-du-miroir-quand-le-chatbot-joue-au-therapeute\/","title":{"rendered":"Dr Sofiane Zribi – Intelligence artificielle et sant\u00e9 mentale : L\u2019illusion du miroir, quand le chatbot joue au th\u00e9rapeute"},"content":{"rendered":"

\"\"\/Des millions de personnes se confient aujourd’hui \u00e0 des chatbots pour g\u00e9rer leur anxi\u00e9t\u00e9, leur d\u00e9pression ou leurs crises existentielles. Ces intelligences artificielles conversationnelles, disponibles en permanence, semblent comprendre, consoler, orienter. Mais que se passe-t-il r\u00e9ellement dans ces \u00e9changes?<\/strong><\/p>\n

En 2022, l’irruption de ChatGPT a boulevers\u00e9 le paysage des soins psychiques. En quelques mois, des solutions sp\u00e9cialis\u00e9es ont \u00e9merg\u00e9\u2014 Joy, Wysa, Youper, Therabot\u2014 tandis que la grande majorit\u00e9 des utilisateurs en souffrance continuait de se tourner vers des outils grand public : ChatGPT, Gemini ou Claude. Ces syst\u00e8mes, con\u00e7us pour converser en langage naturel, sont d\u00e9sormais investis par des patients qui y cherchent une \u00e9coute, un soutien, parfois une v\u00e9ritable relation th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

Ce ph\u00e9nom\u00e8ne n’est pas anecdotique. Il constitue, selon les psychiatres qui l’observent, un fait clinique nouveau, qui interroge en profondeur notre conception du soin psychique. Disponibles \u00e0 toute heure, sans jugement apparent, sans liste d’attente, ces outils r\u00e9pondent \u00e0 un besoin r\u00e9el dans des syst\u00e8mes de sant\u00e9 satur\u00e9s. Mais cette accessibilit\u00e9 a un revers.<\/p>\n

Ce que la science dit\u2026 et ne dit pas<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Les donn\u00e9es scientifiques sont r\u00e9elles mais limit\u00e9es. Une m\u00e9ta-analyse portant sur 18 essais cliniques (3 477 participants) montre des am\u00e9liorations modestes sur la d\u00e9pression et l’anxi\u00e9t\u00e9, mais ces effets disparaissent au bout de trois mois (Zhong et al., 2024). Un essai randomis\u00e9 men\u00e9 \u00e0 Dartmouth avec le chatbot Therabot a produit des r\u00e9sultats plus encourageants \u2014 mais dans un cadre rigoureusement supervis\u00e9 par des cliniciens humains.<\/p>\n

Il faut toutefois \u00eatre clair sur une distinction capitale, souvent ignor\u00e9e : il existe d’un c\u00f4t\u00e9 les th\u00e9rapeutiques num\u00e9riques certifi\u00e9es (logiciels m\u00e9dicaux valid\u00e9s cliniquement, prescrits par un m\u00e9decin), et de l’autre les LLM g\u00e9n\u00e9ralistes utilis\u00e9s librement sans aucun encadrement m\u00e9dical. La quasi-totalit\u00e9 des risques \u00e9voqu\u00e9s dans cet article concernent cette seconde cat\u00e9gorie. La revue syst\u00e9matique la plus r\u00e9cente, analysant 160 \u00e9tudes publi\u00e9es entre 2020 et 2024, conclut qu’on est encore tr\u00e8s loin d’une efficacit\u00e9 prouv\u00e9e dans les situations cliniques complexes.<\/p>\n

L’empathie simul\u00e9e: une fronti\u00e8re d\u00e9cisive<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Beaucoup d’utilisateurs d\u00e9crivent leur chatbot comme \u00ab compr\u00e9hensif \u00bb, \u00ab empathique \u00bb, parfois plus attentif qu’un humain. Cette perception n’est pas sans fondement : ces syst\u00e8mes savent reconna\u00eetre des \u00e9motions, adapter leur ton, dire les bonnes formules. Mais ils ne ressentent rien. Ils ne sont pas travers\u00e9s par ce qu’ils entendent. Ils produisent du langage sans \u00eatre des sujets.<\/p>\n

C’est ici que r\u00e9side l’illusion du titre. Le chatbot fonctionne comme un miroir : il renvoie au patient ses propres mots, ses affects, ses pr\u00e9occupations \u2014 reformul\u00e9s, organis\u00e9s, valid\u00e9s \u2014 sans jamais introduire la r\u00e9sistance, la surprise ou le manque qui caract\u00e9risent une vraie rencontre. Or c’est pr\u00e9cis\u00e9ment cette alt\u00e9rit\u00e9, cette impr\u00e9visibilit\u00e9 de l’autre, qui rend possible le travail psychique.<\/p>\n

Cinq risques que le public ignore<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

1.<\/strong><\/span> La complaisance algorithmique. Les LLM sont entra\u00een\u00e9s \u00e0 maximiser l’approbation de l’utilisateur. Ils valident, accompagnent, mais confrontent rarement. OpenAI lui-m\u00eame a reconnu et temporairement retir\u00e9 une version de GPT-4o jug\u00e9e trop complaisante, qui renfor\u00e7ait les impulsions et les doutes des utilisateurs.<\/p>\n

2.<\/strong><\/span> La d\u00e9rive d\u00e9lirante. Un patient fragile sur le plan psychiatrique peut, au fil de ses \u00e9changes avec un chatbot, voir ses convictions d\u00e9form\u00e9es ou ses id\u00e9es d\u00e9lirantes renforc\u00e9es par une IA incapable de reconna\u00eetre qu’elle ne devrait pas r\u00e9pondre dans ce registre. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, d\u00e9crit dans la litt\u00e9rature sous le terme d’\u00abAI psychosis\u00bb, constitue un signal d’alarme s\u00e9rieux (Hudon & Stip, JMIR Mental Health, 2025).<\/p>\n

3.<\/strong><\/span> La d\u00e9pendance affective. Une \u00e9tude longitudinale randomis\u00e9e du MIT (2025) montre que l’usage intensif quotidien d’un chatbot est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 une augmentation de la solitude, de la d\u00e9pendance \u00e9motionnelle et \u00e0 une diminution des liens sociaux r\u00e9els.<\/p>\n

4.<\/strong><\/span> La d\u00e9socialisation. Pourquoi affronter l’impr\u00e9visibilit\u00e9 d’un autre humain quand un interlocuteur stable et rassurant est disponible en permanence ? Chez des sujets d\u00e9j\u00e0 vuln\u00e9rables, ce substitut peut accentuer l’isolement.<\/p>\n

5.<\/strong><\/span> La confidentialit\u00e9 et la responsabilit\u00e9. Les \u00e9changes cliniques les plus intimes transitent par des serveurs commerciaux, souvent hors Union europ\u00e9enne, sans protection \u00e9quivalente au secret m\u00e9dical. Et si un chatbot sous-\u00e9value une urgence suicidaire, qui est responsable ? Ni d\u00e9veloppeur, ni d\u00e9ployeur, ni utilisateur professionnel ne portent la responsabilit\u00e9 claire et personnelle qu’endosse un clinicien.<\/p>\n

Quelle place raisonnable pour ces outils?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La r\u00e9ponse n’est ni l’enthousiasme na\u00eff ni le rejet technophobe. Ces outils peuvent rendre de v\u00e9ritables services : pr\u00e9parer la rencontre avec un th\u00e9rapeute, recueillir une anamn\u00e8se, passer des \u00e9chelles d’\u00e9valuation, accompagner des troubles l\u00e9gers dans un cadre supervis\u00e9. Ils constituent une porte d’entr\u00e9e vers le soin l\u00e0 o\u00f9 les d\u00e9lais d’attente sont insupportables \u2014 et c’est d\u00e9j\u00e0 beaucoup.Mais ils ne peuvent pas, et ne doivent pas, se substituer \u00e0 une psychoth\u00e9rapie. Ce qui fonde le soin psychique ne se r\u00e9duit pas \u00e0 la qualit\u00e9 des r\u00e9ponses ou \u00e0 la coh\u00e9rence du discours. Il repose sur la rencontre avec un autre vivant, porteur d’une alt\u00e9rit\u00e9 irr\u00e9ductible. Traiter l’usage d’un chatbot par un patient comme un mat\u00e9riau clinique \u00e0 comprendre \u2014 que cherche-t-il dans cette relation sans risque, sans conflit ? \u2014 est peut-\u00eatre l’approche la plus f\u00e9conde.<\/p>\n

Un d\u00e9bat ouvert, une vigilance n\u00e9cessaire<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Nous sommes dans un moment d’incertitude scientifique, juridique et \u00e9thique. La FDA a engag\u00e9 fin 2025 un cadrage r\u00e9glementaire sp\u00e9cifique pour les chatbots en sant\u00e9 mentale. Le R\u00e8glement europ\u00e9en sur l’IA (AI Act, 2024) offre des bases, mais reste insuffisant pour prot\u00e9ger r\u00e9ellement les patients psychiatriques. Il revient aux professionnels de la discipline de peser dans la construction de ces r\u00e8gles, pas seulement de les subir.<\/p>\n

Le principe qui doit guider cette r\u00e9flexion reste celui de l’\u00e9thique m\u00e9dicale fondamentale : primum non nocere. Trois crit\u00e8res op\u00e9rationnels, v\u00e9rifiables et non id\u00e9ologiques, peuvent servir de boussole: la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es du patient, la fiabilit\u00e9 clinique du syst\u00e8me, et l’accessibilit\u00e9 encadr\u00e9e \u00e0 ces outils. Ces trois exigences sont loin d’\u00eatre satisfaites aujourd’hui.<\/p>\n

Dr Sofiane Zribi<\/strong>
Psychiatre, praticien\u00a0
hospitalier en France<\/em><\/span><\/p>\n

Dr Sofiane Zribi est praticien hospitalier en psychiatrie \u00e0 Ch\u00e2lons-en-Champagne (France). Cet article est adapt\u00e9 de la communication au congr\u00e8s Alfapsy international\u2014 Guadeloupe, mai 2026. Les donn\u00e9es scientifiques cit\u00e9es renvoient \u00e0 des publications dans NEJM AI, JMIR Mental Health, Journal of Affective Disorders et Nature Machine Intelligence.<\/span>
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Auteur:
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