{"id":186853,"date":"2026-05-30T17:02:29","date_gmt":"2026-05-30T21:02:29","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/la-facture-de-lechec-therapeutique-quand-le-patient-et-le-contribuable-partagent-le-meme-sort\/"},"modified":"2026-05-30T17:02:29","modified_gmt":"2026-05-30T21:02:29","slug":"la-facture-de-lechec-therapeutique-quand-le-patient-et-le-contribuable-partagent-le-meme-sort","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/la-facture-de-lechec-therapeutique-quand-le-patient-et-le-contribuable-partagent-le-meme-sort\/","title":{"rendered":"La facture de l\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutique: Quand le patient et le contribuable partagent le m\u00eame sort"},"content":{"rendered":"

Par Mounir Zili, Professeur universitaire.<\/em><\/strong><\/span><\/span> C\u2019est une histoire vraie. Une de celles qui se murmurent avec un m\u00e9lange de col\u00e8re et d’effroi dans les couloirs de nos \u00e9tablissements de soin, et qui finissent par \u00e9branler nos certitudes les plus profondes sur les institutions qui nous gouvernent et nous soignent.<\/p>\n

Tout commence par la promesse d’une gu\u00e9rison. Un patient franchit les portes d’une clinique priv\u00e9e de la place pour y subir une intervention lourde. Sur le papier, le protocole est balis\u00e9: la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) accorde sa prise en charge, ce qui permet l’admission et l’acc\u00e8s au bloc op\u00e9ratoire sans encombre. L’op\u00e9ration a lieu.
Mais c’est au moment de quitter l’\u00e9tablissement que la clinique pr\u00e9sente une facture bien charg\u00e9e, exigeant qu\u2019elle soit r\u00e9gl\u00e9e en partie, en esp\u00e8ces, s\u2019agissant d\u2019honoraires et autres. La famille a d\u00fb mobiliser les siens pour y subvenir.
L’op\u00e9ration se solde cependant par un \u00e9chec th\u00e9rapeutique total. Consult\u00e9, un autre sp\u00e9cialiste, pr\u00e9conise une prise en charge diff\u00e9rente\u2026<\/p>\n

Le fil conducteur: G\u00e9rer la d\u00e9rive et le co\u00fbt de l\u2019erreur<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Les d\u00e9faillances sont nombreuses. En tant que scientifique habitu\u00e9 \u00e0 mod\u00e9liser le hasard, je ne peux m’emp\u00eacher de voir dans cette d\u00e9rive les traits d’un processus stochastique hors de contr\u00f4le: un syst\u00e8me opaque avec une succession de variables al\u00e9atoires, sans aucune gouvernance des trajectoires. Elle interroge directement la mani\u00e8re dont notre soci\u00e9t\u00e9 con\u00e7oit et tol\u00e8re l’irresponsabilit\u00e9.
Comment acceptons-nous, qu’il s’agisse de sant\u00e9, d’administration ou de politique, de r\u00e9mun\u00e9rer des responsables \u00e0 coups de salaires confortables, d’indemnit\u00e9s et d’avantages en nature, lorsque la trajectoire de leur exercice d\u00e9bouche, avec une probabilit\u00e9 quasi certaine, sur un \u00e9chec ?<\/p>\n

Quelle est la faute de ce patient contraint de payer au prix fort une erreur d’orientation m\u00e9dicale, tout en devant financer dans l’angoisse une seconde op\u00e9ration r\u00e9paratrice ? Et, par une analogie parfaite, quelle est la faute du contribuable tunisien qui finance, par ses imp\u00f4ts, le train de vie des hauts cadres dirigeants de l’\u00c9tat et des mandataires publics, dont on d\u00e9couvre apr\u00e8s coup que la gestion n’a ob\u00e9i \u00e0 aucune loi de performance, n’apportant rien \u00e0 la collectivit\u00e9 sinon une aggravation de la crise ?<\/p>\n

Dans le monde de l’entreprise moderne, la performance est le seul param\u00e8tre qui r\u00e9duit l’incertitude et ma\u00eetrise l’al\u00e9a. Dans notre mod\u00e8le de gouvernance, c\u2019est trop souvent le statut qui prime sur le r\u00e9sultat, transformant la r\u00e9mun\u00e9ration en un v\u00e9ritable ch\u00e8que en blanc, index\u00e9 sur le hasard et l’impunit\u00e9 plut\u00f4t que sur le m\u00e9rite.<\/p>\n

Vers des solutions innovantes: Repenser le contrat de confiance<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Pour r\u00e9\u00e9quilibrer la balance, briser le mur du silence et minimiser le risque financier et syst\u00e9mique support\u00e9 par le citoyen, quatre pistes de solutions concr\u00e8tes, inspir\u00e9es des standards internationaux de gouvernance et de gestion des risques, s’imposent d’urgence:<\/p>\n

1. L\u2019introduction du \u00ab\u00a0Value-Based Healthcare\u00a0\u00bb (Les soins bas\u00e9s sur la valeur)<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Ce mod\u00e8le \u00e9conomique mondial propose de rompre d\u00e9finitivement avec la tarification \u00e0 l’acte, un syst\u00e8me pervers o\u00f9 les structures priv\u00e9es g\u00e9n\u00e8rent du profit sur le simple volume des interventions, qu’elles r\u00e9ussissent ou qu’elles \u00e9chouent. L’objectif est de migrer vers une tarification corr\u00e9l\u00e9e au r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique r\u00e9el (le ratio entre le r\u00e9sultat de sant\u00e9 obtenu et le co\u00fbt engag\u00e9). Si une seconde intervention r\u00e9paratrice s’av\u00e8re indispensable \u00e0 la suite d’une erreur d’orientation initiale ou d’un manque d’expertise, la structure et le praticien responsable du premier \u00e9chec doivent structurellement et r\u00e9glementairement partager et prendre en charge le co\u00fbt financier de la reprise de traitement, qui ne doit plus \u00eatre r\u00e9percut\u00e9 sur le patient comme une p\u00e9nalit\u00e9 al\u00e9atoire.<\/p>\n

2. La cr\u00e9ation d’une \u00ab\u00a0Assurance R\u00e9sultat\u00a0\u00bb et d’un fonds de garantie sectoriel<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c0 l’image de la garantie d\u00e9cennale ou des assurances contre les d\u00e9fauts de performance dans l’ing\u00e9nierie, le secteur de la sant\u00e9 priv\u00e9e doit instaurer un syst\u00e8me de couverture obligatoire des \u00e9checs proc\u00e9duraux. En cas d’\u00e9chec av\u00e9r\u00e9 d’un protocole ou d’une proc\u00e9dure inad\u00e9quate, valid\u00e9 de mani\u00e8re objective par un comit\u00e9 de pairs ind\u00e9pendant, ce fonds de garantie mutuel permettrait la restitution imm\u00e9diate des honoraires de d\u00e9passement ou la prise en charge des soins correctifs. L’al\u00e9a technique ou l’erreur m\u00e9thodologique ne peuvent plus constituer un risque unilat\u00e9ral reposant sur les seules \u00e9paules, physiques et financi\u00e8res, du malade.<\/p>\n

3. La transparence des indicateurs de performance (Scorecards)<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Pour corriger structurellement le paradoxe de l’asym\u00e9trie de l’information qui frappe le patient en situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9, l’autorit\u00e9 de tutelle (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Ordre des M\u00e9decins) doit rendre obligatoirement accessibles des tableaux de bord statistiques anonymis\u00e9s (Scorecards). Ces donn\u00e9es macro\u00e9conomiques, d\u00e9taillant les taux de r\u00e9ussite par pathologie, par proc\u00e9dure et par \u00e9tablissement, permettront enfin au citoyen d’op\u00e9rer un choix \u00e9clair\u00e9. Rendre ces indicateurs publics, c’est introduire une saine \u00e9mulation par la qualit\u00e9 et pousser les structures \u00e0 s’auto-\u00e9valuer.<\/p>\n

4. La num\u00e9risation obligatoire et le bannissement absolu des esp\u00e8ces<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le chantage au lit de clinique et au bon de sortie doit \u00eatre rendu impossible: c’est la politique de la tol\u00e9rance z\u00e9ro face \u00e0 l’\u00e9conomie informelle du soin. L’exigence d’une part substantielle d’honoraires en liquide au sein de ces structures de sant\u00e9 priv\u00e9es, th\u00e9oriquement structur\u00e9es et r\u00e9glement\u00e9es, doit \u00eatre purement et simplement interdite et lourdement p\u00e9nalis\u00e9e. La digitalisation compl\u00e8te et obligatoire de tous les flux financiers est l’unique moyen d’introduire de la transparence l\u00e0 o\u00f9 r\u00e8gne l’opacit\u00e9. Elle prot\u00e8ge les familles de l’obligation de courir les guichets bancaires dans l’urgence, tout en garantissant que chaque dinar vers\u00e9 corresponde \u00e0 une trajectoire de soins tra\u00e7able, auditable, d\u00e9clar\u00e9e et quantifiable.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Qu’il s’agisse de sauver un patient sur une table d’op\u00e9ration ou de redresser une structure \u00e0 la d\u00e9rive, notre pays ne peut plus tol\u00e9rer des trajectoires al\u00e9atoires. L’\u00abobligation de moyens \u00bb, ce concept d’un autre temps qui sert trop souvent de paravent \u00e0 l’incomp\u00e9tence et au \u00ab m’enfoutisme \u00bb, doit imp\u00e9rativement c\u00e9der la place \u00e0 une culture de la responsabilit\u00e9 face aux r\u00e9sultats.
Nous ne pouvons plus tol\u00e9rer un syst\u00e8me o\u00f9 le citoyen, qu’il soit malade ou contribuable, assume seul la double peine de l’\u00e9chec technique et des frais financiers.<\/p>\n

C\u2019est uniquement \u00e0 ce prix, en corrigeant l’asym\u00e9trie de l’information et en transformant des processus stochastiques hors de contr\u00f4le en mod\u00e8les de performance rigoureux, audit\u00e9s et transparents, que nous reconstruirons le contrat de confiance devenu vital entre le citoyen tunisien, ses \u00e9lites et ses institutions.<\/p>\n

Pr. Mounir Zili<\/strong>
Professeur universitaire, chercheur en processus stochastiques et acteur de l’innovation soci\u00e9tale.<\/em><\/span><\/p>\n

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Auteur:
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