{"id":22465,"date":"2019-03-17T17:04:49","date_gmt":"2019-03-17T21:04:49","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/vih-des-chercheurs-camerounais-revolutionnent-la-prise-en-charge-des-patients-en-afrique-subsaharienne\/"},"modified":"2019-03-17T17:04:49","modified_gmt":"2019-03-17T21:04:49","slug":"vih-des-chercheurs-camerounais-revolutionnent-la-prise-en-charge-des-patients-en-afrique-subsaharienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/vih-des-chercheurs-camerounais-revolutionnent-la-prise-en-charge-des-patients-en-afrique-subsaharienne\/","title":{"rendered":"VIH : des chercheurs camerounais r\u00e9volutionnent la prise en charge des patients en Afrique subsaharienne"},"content":{"rendered":"
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Publi\u00e9 le 17.03.2019 \u00e0 22h04 par Jean Christian Bernard Nselel<\/p>\n<\/div>\n

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Rendus \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 les antir\u00e9troviraux se heurtent de plus en plus \u00e0 une r\u00e9sistance du virus chez les personnes vivant avec le VIH, une \u00e9quipe de chercheurs camerounais encadr\u00e9e par l\u2019Anrs et de l\u2019Unitaid, vient de parvenir \u00e0 des conclusions porteuses d\u2019espoir. Celles ci permettront d\u2019am\u00e9liorer le traitement antir\u00e9troviral mais aussi, d\u2019offrir une meilleure qualit\u00e9 de vie aux millions de personnes s\u00e9ropositives que compte l\u2019Afrique.<\/em><\/h2>\n

La bonne nouvelle vient de Yaound\u00e9. C\u2019est au coeur de la capitale politique du Cameroun que l\u2019\u00e9tude Namsal (New Antiretroviral and Monitoring Strat\u00e9gies in HIV-infected Adults in Low-Income Countries) men\u00e9e par un groupe de m\u00e9decins camerounais et co-financ\u00e9e par l\u2019Anrs et l\u2019Unitaid a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e.<\/p>\n

Cette \u00e9tude avait pour objectif de comparer l\u2019efficacit\u00e9 du Dolut\u00e9gravir (DTG) \u00e0 celle de \u00a0l\u2019Efavirenz, deux mol\u00e9cules utilis\u00e9es dans le traitement de premi\u00e8re intention chez les personnes s\u00e9ropositives. Elle a permis d\u2019aboutir \u00e0 la conclusion selon laquelle le traitement de premi\u00e8re intention \u00e0 base du Dolut\u00e9gravir est une bonne alternative \u00e0 celui \u00e0 base de l\u2019efavirenz pour les pays en voie de d\u00e9veloppement.<\/p>\n

Le Dolut\u00e9gravir, une mol\u00e9cule salutaire pour les pays du Sud<\/strong><\/p>\n

Avant l\u2019\u00e9tude Namsal, il n\u2019existait jusqu\u2019alors aucun travail scientifique comparant directement \u00a0l\u2019action du Dolut\u00e9gravir \u00e0 celle de l\u2019Efavirenz dans le contexte d\u00e9licat des pays \u00e0 ressources limit\u00e9es comme ceux des situ\u00e9s au Sud du Sahara.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s de 600 patients volontaires \u00e0 Yaound\u00e9 a d\u00e9montr\u00e9 la non inf\u00e9riorit\u00e9 du traitement \u00e0 base du Dolut\u00e9gravir par rapport \u00e0 celui \u00e0 base de l\u2019Efavirinz. Toutefois, les recommandations qui en d\u00e9coulent surclassent de loin le Dolutegravir qui s\u2019av\u00e8re \u00eatre une meilleure alternative \u00e0 l\u2019Efavirinz dans le contexte du traitement des personnes vivant avec le VIH dans les pays pauvres comme c\u2019est la cas du Cameroun.<\/p>\n

D\u2019un point de vue clinique, il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que le DTG pr\u00e9sente une meilleure r\u00e9ponse dans le traitement. Dans le contexte de l\u2019\u00e9tude, les participants ont montr\u00e9 une tol\u00e9rance similaire aux deux traitements m\u00eame si des effets ind\u00e9sirables comme la prise de poids des patients ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez les patients trait\u00e9s au DTG. C\u2019est d\u2019ailleurs en partie \u00e0 cause de ces effets que l\u2019\u00e9tude sera prolong\u00e9e en 2021 afin de permettre aux cliniciens de mieux contr\u00f4ler les effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n

Les conditions de r\u00e9alisation de l\u2019\u00e9tude<\/strong><\/p>\n

L\u2019\u00e9tude en elle m\u00eame a d\u00e9marr\u00e9 en juillet 2016. Elle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans trois h\u00f4pitaux de Yaound\u00e9 que sont l\u2019h\u00f4pital central, l\u2019h\u00f4pital militaire, \u00a0et l\u2019h\u00f4pital de district de la Cit\u00e9-verte. Promue par l\u2019Anrs Cameroun, l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 dirig\u00e9e par une \u00e9quipe de m\u00e9decins camerounais supervis\u00e9e par le Dr Charles Kouanfack de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Dschang et le professeur Eric Delaporte, virologue \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 de Montpellier et coordinateur Nord de l\u2019ANRS.<\/p>\n

Les participants \u00e0 l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en deux cat\u00e9gories. D\u2019un c\u00f4t\u00e9 se trouvaient des patients suivant un traitement \u00a0\u00e0 base de Dolut\u00e9gravir ( participants DTG) et d\u2019un autre c\u00f4t\u00e9 se trouvaient des patients sous un traitement \u00e0 base de l\u2019Efavirenz (participants \u00a0EFV 400). Apr\u00e8s 48 semaines de traitement, 74,5% des participants DTG et 69% des participants EFV 400 pr\u00e9sentaient une charge virale VIH plasmatique inf\u00e9rieure \u00e0 50 copies virales par millilitre de sang pr\u00e9lev\u00e9..<\/p>\n

Il est \u00e0 pr\u00e9ciser que la charge virale VIH plasmatique correspond au nombre de copies d\u2019un virus dans un volume de fluide donn\u00e9.<\/p>\n

Le rapport qualit\u00e9 prix<\/strong><\/p>\n

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Il est important de souligner que dans ses derni\u00e8res recommandations, en 2018, l\u2019OMS pr\u00e9conisait d\u00e9j\u00e0 un traitement de premi\u00e8re intention pour l\u2019infection par le VIH \u00e0 base de DTG comme alternative d\u2019un traitement \u00e0 base de l\u2019Efavirenz 400.<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude Namsal a permis de d\u00e9montrer que le protocole \u00e0 base de DTG est ad\u00e9quat pour les pays \u00e0 faible revenus car il co\u00fbte moins cher que celui \u00e0 base de l\u2019EFV et a une meilleure r\u00e9ponse dans le traitement. En effet le DTG est un antir\u00e9troviral \u00e0 haute barri\u00e8re g\u00e9n\u00e9tique et donc tr\u00e8s efficace pour les virus les plus r\u00e9sistants. Il permet aussi \u00e0 un patient de rester le plus longtemps possible sur une ligne de traitement.<\/p>\n

Rappelons que les patients atteints du VIH sida selon leur niveau d\u2019infection ( nombre de virus pr\u00e9sents dans le sang) sont admis sous traitement via des lignes th\u00e9rapeutiques distinctes.<\/p>\n

Au Cameroun, les patients sont class\u00e9s dans trois diff\u00e9rents sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques (lignes de traitement). De la premi\u00e8re pour les moins infect\u00e9s \u00a0\u00e0 la troisi\u00e8me pour les personnes qui pr\u00e9sentent une tr\u00e8s grande quantit\u00e9 de virus pour une petite quantit\u00e9 de sang pr\u00e9lev\u00e9. Durant la phase de traitement, au fur et \u00e0 mesure que les patients prennent leur m\u00e9dicaments, plus le virus \u00e0 son niveau mute et \u00a0au bout d\u2019un certain moment devient r\u00e9sistant au traitement. Quand le virus n\u2019est plus sensible au m\u00e9dicament, le patient est admis \u00e0 une autre ligne de traitement. Or le DTG dont l\u2019efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e s\u2019av\u00e8re tr\u00e8s efficace dans ce sens qu\u2019il permet au patient qui suit bien son traitement de rester en premi\u00e8re ligne le plus longtemps possible. En d\u2019autres termes, les principes actifs du DTG sont si forts que le VIH ne parvient pas \u00e0 s\u2019adapter ou encore \u00e0 muter en leur pr\u00e9sence.<\/p>\n

Petit b\u00e9mol\u2026<\/strong><\/p>\n

Cependant, par mesure de prudence, le traitement au Dolut\u00e9gravir reste d\u00e9conseill\u00e9 aux femmes enceintes. En effet, une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e au Botswana a montr\u00e9 un risque potentiel accru de malformation foetal chez les femmes qui ont pris du dolut\u00e9gravir au d\u00e9but de leur grossesse. Le traitement au DTG jusqu\u2019alors sera pr\u00e9conis\u00e9 aux personnes s\u00e9ropositives na\u00efves de traitement antir\u00e9troviral, les femmes sous contraception, les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es et les patients \u00e0 charge virale ind\u00e9tectable.<\/p>\n

Des \u00e9conomies pour les Etats qui subventionnent le traitement<\/strong><\/p>\n

Du fait des ressources \u00e9conomiques limit\u00e9es, l\u2019Afrique au sud du Sahara, se d\u00e9marque par une progression alarmante du nombre de patients en \u00e9chec th\u00e9rapeutique. \u00a0<\/strong>Eric Delaporte, professeur de maladies infectieuses \u00e0 l\u2019universit\u00e9 de Montpellier, et grande figure contemporaine dans la lutte contre le VIH reconna\u00eet que \u00ab dans les pays riches, o\u00f9 les patients b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un suivi individualis\u00e9 et de sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques \u201csur mesure\u201d, l\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutique est moins fr\u00e9quent et n\u2019est pas assimil\u00e9 \u00e0 un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique<\/em> \u00bb. Cependant en Afrique, du fait de la faiblesse des syst\u00e8mes de sant\u00e9 il est impossible de traiter individuellement les patients ou de mettre au point des protocoles sur mesure.<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par exemple qu\u2019en Afrique subsaharienne, les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques de 2e ligne co\u00fbtent deux fois plus que ceux de 1\u02b3\u1d49 ligne. Et pour ceux de 3eme ligne, le co\u00fbt peut \u00eatre jusqu\u2019\u00e0 14 fois plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

Cet \u00c9tat des choses pourrait conduire certains gouvernements o\u00f9 la prise en charge du traitement des PVVIH est gratuite, \u00a0\u00e0 int\u00e9grer le DTG comme traitement de premi\u00e8re intention dans leur prochaine transition vers les nouveaux antir\u00e9troviraux. Cela permettra de r\u00e9duire le nombre d\u2019\u00e9chec th\u00e9rapeutiques dans le traitement de premi\u00e8re ligne, mais surtout de retenir les patients sur la premi\u00e8re ligne qui est la moins co\u00fbteuse et donc la plus facile \u00e0 g\u00e9rer pour les Etats.<\/p>\n

Dans un pays comme le Cameroun o\u00f9 la prise en charge des patients admis entre la premi\u00e8re et la troisi\u00e8me ligne est subventionn\u00e9e par l\u2019Etat, il est de plus en plus difficile pour l\u2019Etat de soutenir la subvention dans un contexte o\u00f9 on d\u00e9nombre de plus en plus de patients qui par n\u00e9gligence dans le traitement grillent la ligne 1 pour s\u2019installer en ligne 2 ou 3 beaucoup plus co\u00fbteuses pour l\u2019Etat.<\/p>\n

En ce moment, des \u00e9tudes socio \u00e9conomiques sont en cours de r\u00e9alisation par l\u2019\u00e9quipe Namsal. Elles permettront de d\u00e9terminer l\u2019impact \u00e9conomique li\u00e9 \u00e0 une transition vers le DTG dans le traitement antir\u00e9troviral.<\/p>\n<\/div>\n

Auteur: Jean-Christian Nselel
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