{"id":36194,"date":"2019-05-23T10:15:00","date_gmt":"2019-05-23T14:15:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/crise-des-hopitaux-tunisiens-deux-pistes-de-sortie-rapides-a-mettre-en-oeuvre\/"},"modified":"2019-05-23T10:15:00","modified_gmt":"2019-05-23T14:15:00","slug":"crise-des-hopitaux-tunisiens-deux-pistes-de-sortie-rapides-a-mettre-en-oeuvre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/crise-des-hopitaux-tunisiens-deux-pistes-de-sortie-rapides-a-mettre-en-oeuvre\/","title":{"rendered":"Crise des h\u00f4pitaux tunisiens: deux pistes de sortie rapides \u00e0 mettre en \u0153uvre"},"content":{"rendered":"

Les 14 nourrissons de la maternit\u00e9 d\u2019Ar Rabta ne doivent pas \u00eatre oubli\u00e9s. Leur mort est la cons\u00e9quence de choix politiques conscients ou inconscients, choisis ou h\u00e9rit\u00e9s. Le budget du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 entre 2012 et 2019 a recul\u00e9 d\u2019un peu moins de 1 % net de l\u2019inflation, cela veut dire que l\u2019\u00c9tat tunisien d\u00e9pense moins pour ses h\u00f4pitaux qu\u2019il ne le faisait en 2012(1)<\/strong><\/sup><\/span>. Si on y ajoute \u00e9galement l\u2019effondrement du dinar, on a en r\u00e9alit\u00e9 une qualit\u00e9 de soins qui s\u2019est consid\u00e9rablement d\u00e9grad\u00e9e. Y rem\u00e9dier, c\u2019est faire deux choix politiques clairs.<\/p>\n

I. Normaliser le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n

Le tableau suivant d\u00e9taille le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9, c.-\u00e0-d. minist\u00e8re de l\u2019Int\u00e9rieur et minist\u00e8re de la D\u00e9fense depuis la R\u00e9volution:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

\u00a0<\/p>\n<\/td>\n

\n

Tunisie<\/p>\n<\/td>\n

\n

Royaume-Uni<\/p>\n<\/td>\n

\n

France<\/p>\n<\/td>\n

\n

Italie<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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\u00a0<\/p>\n<\/td>\n

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Int\u00e9rieur (\u00a0% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n

\n

D\u00e9fense (\u00a0% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Minist\u00e8re Int\u00e9rieur+D\u00e9fense (\u00a0% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Protection and defense spending (% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n

\n

D\u00e9fense et s\u00e9curit\u00e9s (% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n

\n

D\u00e9fense et s\u00e9curit\u00e9 int\u00e9rieure ((% du budget de l\u2019Etat)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2012<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

5.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

17%<\/p>\n<\/td>\n

\n

10.54%<\/p>\n<\/td>\n

\n

14.6%<\/p>\n<\/td>\n

\n

n\/a<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2013<\/p>\n<\/td>\n

\n

10.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

5.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

15%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.89%<\/p>\n<\/td>\n

\n

13.9%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.76%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2014<\/p>\n<\/td>\n

\n

11.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

6.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

17%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.91%<\/p>\n<\/td>\n

\n

13.7%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.67%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2015<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

7.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

19%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.98%<\/p>\n<\/td>\n

\n

13.9%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.66%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2016<\/p>\n<\/td>\n

\n

15.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

24%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.77%<\/p>\n<\/td>\n

\n

14.2%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.88%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2017<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

8.00%<\/p>\n<\/td>\n

\n

20%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.74%<\/p>\n<\/td>\n

\n

14%<\/p>\n<\/td>\n

\n

10.13%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2018<\/p>\n<\/td>\n

\n

8%<\/p>\n<\/td>\n

\n

6.2%<\/p>\n<\/td>\n

\n

14.2%<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.85%<\/p>\n<\/td>\n

\n

13.9%<\/p>\n<\/td>\n

\n

n\/a<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

2019<\/p>\n<\/td>\n

\n

7.6%<\/p>\n<\/td>\n

\n

7.19%<\/p>\n<\/td>\n

\n

14.79<\/p>\n<\/td>\n

\n

9.77%<\/p>\n<\/td>\n

\n

13.68%<\/p>\n<\/td>\n

\n

n\/a<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tableau 1: Budget des forces de s\u00e9curit\u00e9(2)<\/strong><\/sup><\/span><\/p>\n

Le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9 s\u2019\u00e9tablit en moyenne \u00e0 environ 17.64 % avec un pic conjoncturel en 2016 \u00e0 24 % en r\u00e9ponse aux deux attaques terroristes de 2015. En taux r\u00e9el, le budget du minist\u00e8re de l\u2019Int\u00e9rieur a diminu\u00e9 de 3.4 % en moyenne depuis la R\u00e9volution, tandis que celui du minist\u00e8re de la D\u00e9fense a augment\u00e9 de 2.5 %. L\u2019augmentation de ce dernier s\u2019explique par un rattrapage li\u00e9 aux ann\u00e9es de la dictature qui avaient fait de la d\u00e9fense nationale le parent pauvre de la s\u00e9curit\u00e9 du pays.<\/p>\n

En comparaison, le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9 au Royaume-Uni, en France et en Italie s\u2019\u00e9l\u00e8ve en moyenne \u00e0 10 % (Royaume-Uni et Italie) et 14 % (France)\u00a0 du budget de l\u2019\u00c9tat(3)<\/strong><\/sup><\/span> . Cela veut dire que la Tunisie d\u00e9pense plus en proportion de son budget que des pays comme le Royaume-Uni et la France qui ont des arm\u00e9es dimensionn\u00e9es pour mener des op\u00e9rations ext\u00e9rieures et qui disposent de bases un peu partout sur le globe (djibouti, c\u00f4te d\u2019ivoire, s\u00e9n\u00e9gal, etc) ce qui n\u2019est \u00e9videmment pas notre cas.<\/p>\n

Le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9 devrait \u00eatre aux alentours de 10 % (hypoth\u00e8se haute) ou 6 % (hypoth\u00e8se basse) au vu de la situation de la Tunisie, mais certainement pas \u00e0 14 %.<\/p>\n

Cette hypertrophie s\u00e9curitaire est un poids du pass\u00e9, mais elle r\u00e9sulte \u00e9galement de choix politiques. Elle a des causes internes et externes. Pour les premi\u00e8res, elles d\u00e9coulent des cinquante ann\u00e9es de dictature qui ont conduit \u00e0 un surdimensionnement de l\u2019appareil policier. Les r\u00e9gimes pr\u00e9c\u00e9dents ont \u00e9galement fait de l\u2019\u00c9tat, le premier employeur, \u00e0 la fois filet social, mais \u00e9galement instrument de contr\u00f4le \u00e9conomique de la soci\u00e9t\u00e9. Cela se comprend d\u2019autant plus lorsque l\u2019on sait que 80 % du budget du minist\u00e8re de l\u2019Int\u00e9rieur est affect\u00e9 aux d\u00e9penses de salaire.<\/p>\n

Les causes exog\u00e8nes sont plus conjoncturelles. Elles r\u00e9sultent de la d\u00e9gradation de la situation s\u00e9curitaire en Libye et aux diff\u00e9rentes crises des migrants. Dans les deux cas, la Tunisie se retrouve \u00e0 accomplir g\u00e9rer les cons\u00e9quences de situation dont elle n\u2019est pas \u00e0 l\u2019origine et \u00e0 remplir des missions pour lesquelles elle n\u2019est pas ou peu suffisamment financ\u00e9e et\/ou \u00e9quip\u00e9e. La solution \u00e0 ce probl\u00e8me se trouve de l\u2019autre c\u00f4te de la m\u00e9diterran\u00e9e aupr\u00e8s de nos partenaires europ\u00e9ens et de leur soutien financier.<\/p>\n

Le tableau pr\u00e9c\u00e9dent montre que le budget des forces de s\u00e9curit\u00e9 est sur une trajectoire descendante. Elle doit \u00eatre maintenue et les cr\u00e9dits lib\u00e9r\u00e9s affect\u00e9s en faveur de la sant\u00e9 publique. C\u2019est est un premier levier qu\u2019un prochain gouvernement pourrait activer. Cela pourrait se faire par des non-renouvellements de poste au profit du minist\u00e8re de la sant\u00e9 ou une rationalisation des d\u00e9penses. Une seconde piste, plus prometteuse et plus originale, consiste en la r\u00e9habilitation des habous.<\/p>\n

II. R\u00e9introduire les habous<\/h2>\n

La Tunisie est un des seuls pays au monde dans lequel les fondations charitables (habous) sont encore interdites. Institution traditionnelle du droit tunisien, elles ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9es par le Pr\u00e9sident Bourguiba sous pr\u00e9texte de gaspillage \u00e9conomique au profit de l\u2019administration des domaines de l\u2019\u00c9tat (\u0623\u0645\u0644\u0627\u0643 \u0627\u0644\u062f\u0648\u0644\u0629) sans que personne ne puisse dire aujourd\u2019hui qu\u2019elle soit un exemple d\u2019efficacit\u00e9 \u00e9conomique…
Aujourd\u2019hui, tous les pays connaissent une forme ou une autre des habous. Dans les pays anglo-saxons, il s\u2019agit du trust, en France de la fiducie et dans la plupart des pays musulmans des awqaf.<\/p>\n

Dans tous les cas, et peu importe la forme juridique utilis\u00e9e (contrat, soci\u00e9t\u00e9, association), il s\u2019agit de permettre les donations sans limitation de dur\u00e9e en faveur d\u2019une cause particuli\u00e8re, par exemple un immeuble donn\u00e9 \u00e0 un habou rattach\u00e9 \u00e0 un h\u00f4pital, les loyers de l\u2019immeuble finan\u00e7ant des soins.<\/p>\n

Le trust et la fiducie ont \u00e9t\u00e9 introduits dans les pays europ\u00e9ens par les crois\u00e9s \u00e0 leur retour de Palestine. Ces institutions ont tant prosp\u00e9r\u00e9 qu\u2019il n\u2019y a aujourd\u2019hui aucune op\u00e9ration financi\u00e8re d\u2019envergure qui ne se fasse sans trust. Il en va de m\u00eame de la philanthropie que ce soit au niveau local ou national. Aujourd\u2019hui en Angleterre, la plupart des h\u00f4pitaux re\u00e7oivent des financements en provenance de trusts comme la fondation St Andrew pour les soins psychiatriques ou Wellcome pour la recherche m\u00e9dicale. Il y a \u00e9galement des fondations qui s\u2019occupent des sans-logis ou qui luttent contre la pauvret\u00e9. Afin d\u2019\u00e9viter tout risque de d\u00e9tournement, il existe le plus souvent une administration en charge de contr\u00f4ler les trusts charitables comme la Charity Commission au Royaume-Uni.<\/p>\n

En Tunisie, la r\u00e9introduction des habous permettrait de doter la Tunisie d\u2019un \u00e9quivalent national au trust, instrument incontournable dans les financements internationaux. Cela contribuerait \u00e0 la modernisation du droit tunisien et am\u00e9liorerait la comp\u00e9titivit\u00e9 r\u00e9glementaire du pays. En outre, chez nous, m\u00eame si la fraude fiscale est un sport national, il existe encore un esprit de charit\u00e9, en particulier, si les actions sont vues de tous et augmentent le prestige social de leur auteur comme en t\u00e9moigne l\u2019op\u00e9ration madrassati. R\u00e9activer les habous et inviter les Tunisiens \u00e0 faire des donations pour le financement des \u00e9coles et des h\u00f4pitaux publics paraissent faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre, en particulier, si une administration de contr\u00f4le est cr\u00e9\u00e9e \u00e0 l\u2019image de ce qui existe \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Il est certain que de nombreux Tunisiens seront enclins \u00e0 donner de l\u2019argent \u00e0 des habous dirig\u00e9s par des personnalit\u00e9s locales de premier plan \u00e0 l\u2019\u00e9thique indiscutable pour des habous locauxet des personnalit\u00e9 nationales pour ceux \u00e0 dimension nationale. C\u2019est \u00e9galement un moyen de permettre \u00e0 la diaspora de s\u2019investir plus dans les affaires locales du pays de fa\u00e7on structurelle, plut\u00f4t que de les limiter \u00e0 la construction d\u2019une maison, aux d\u00e9penses estivales ou \u00e0 des aides ponctuelles ici ou l\u00e0.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Dans la plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s, les d\u00e9penses de sant\u00e9 repr\u00e9sentent entre 20 et 30% du budget de l\u2019\u00c9tat(4)<\/strong><\/sup><\/span>\u00a0 tandis que l\u2019effort de s\u00e9curit\u00e9 est limit\u00e9 \u00e0 10\/11 %. En Tunisie, c\u2019est le contraire qui est observ\u00e9. Il y a des raisons historiques et conjoncturelles, mais il n\u2019en demeure pas moins qu\u2019il est temps aujourd\u2019hui d\u2019inverser cette r\u00e9partition. Le prochain gouvernement devrait continuer \u00e0 r\u00e9duire les d\u00e9penses de s\u00e9curit\u00e9 ou, \u00e0 d\u00e9faut, obtenir de nos partenaires europ\u00e9ens qu\u2019ils payent (ou payent plus) pour l\u2019effort de s\u00e9curit\u00e9 que nous effectuons en leur faveur. Dans le m\u00eame temps, une partie des cr\u00e9dits affect\u00e9s \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 devrait aller \u00e0 la sant\u00e9 publique. Si sous la pression des bailleurs de fonds internationaux, la r\u00e9duction de la dette publique ne peut se faire qu\u2019au moyen d\u2019une r\u00e9duction g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de tous les postes budg\u00e9taires, il deviendra alors d\u2019autant plus urgent de r\u00e9introduire les habous et de transf\u00e9rer aux couches ais\u00e9es de la population tunisienne et aux expatri\u00e9s tunisiens le soin de financer pour partie la sant\u00e9 et l\u2019\u00e9ducation publique. Ils n\u2019ont pas vocation \u00e0 remplacer l\u2019\u00c9tat, mais ils permettront au moins d\u2019amortir les cons\u00e9quences violentes d\u2019un plan structurel du FMI. Il ne s\u2019agit ni de d\u00e9sengager l\u2019\u00c9tat, ni de privatiser la sant\u00e9 ou l\u2019\u00e9ducation(5)<\/strong><\/sup><\/span>, mais au contraire d\u2019ajouter un nouveau levier d\u2019action et de permettre \u00e0 ceux qui le souhaitent de s\u2019engager directement. S\u2019il y a quelques ann\u00e9es, des blocages id\u00e9ologiques avaient conduit \u00e0 enterrer le projet de r\u00e9introduction des habous. Aujourd\u2019hui, leur r\u00e9activation s\u2019impose. Lorsqu\u2019un journaliste de l\u2019ORTF avait demand\u00e9 au Pr\u00e9sident Bourguiba en 1973 ce qu\u2019\u00e9tait le bourguibisme, il avait r\u00e9pondu que le bourguibisme est un pragmatisme \u00ab une fa\u00e7on d\u2019exploiter l\u2019\u00e9v\u00e9nement et d\u2019avoir un but honorable \u00bb. Aujourd\u2019hui, les r\u00e9alit\u00e9s sociale, \u00e9conomique et sanitaire du pays imposent le retour \u00e0 un instrument abrog\u00e9 pas tant pour des raisons \u00e9conomiques que pour des raisons politiques(6)<\/strong><\/sup><\/span>. On ne peut qu\u2019esp\u00e9rer que la prochaine majorit\u00e9 parlementaire consid\u00e8re s\u00e9rieusement cette option et n\u2019entre pas dans des d\u00e9bats st\u00e9riles id\u00e9ologiquement vides.<\/p>\n

Mehdi Bali<\/strong><\/p>\n

(1) Entre 2012 et 2018, le taux de croissance annuel moyen du budget de la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 de 4.5% tandis que le taux d\u2019inflation a \u00e9t\u00e9 de 5.3% sur la m\u00eame p\u00e9riode. Cela signifie qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont diminu\u00e9 de 0.8% sur la m\u00eame p\u00e9riode.
(2) Si ces chiffres sont exactes, il n\u2019en demeure pas moins que les p\u00e9rim\u00e8tres budg\u00e9taires couverts en Europe sont en g\u00e9n\u00e9ral plus larges que ceux en Tunisie. Cela ne g\u00eane pas les comparaisons, mais les rendent moins pr\u00e9cises. Les donn\u00e9es utilis\u00e9es dans ce tableau proviennent des sites officiels suivants :
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Tunisie (www.mizanioutouna.gov.tn\/Minist\u00e8re des finances)
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Royaume-Uni(https:\/\/www.ukpublicspending.co.uk)
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 France (https:\/\/www.performance-publique.budget.gouv.fr\/)
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Italie (http:\/\/dati.istat.it\/Index.aspx?QueryId=17385&lang=en)
<\/em><\/span><\/p>\n

(3) Voir ici pour le Royaume-Uni et l\u00e0 pour la France.
<\/em><\/span><\/p>\n

(4) Elles sont de 20% au Royaume-Uni et de 30% en France.
(5) Ce qui a d\u00e9j\u00e0 eu lieu…
(6) L\u2019interdiction des habous a permis de mener une guerre \u00e9conomique tr\u00e8s efficace contre l\u2019opposition zitounienne dans les ann\u00e9es cinquante.<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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Les 14 nourrissons de la maternit\u00e9 d\u2019Ar Rabta ne doivent pas \u00eatre oubli\u00e9s. Leur mort est la cons\u00e9quence de choix politiques conscients ou inconscients, choisis ou h\u00e9rit\u00e9s. Le budget du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 entre 2012 et 2019 a recul\u00e9 d\u2019un peu moins de 1 % net de l\u2019inflation, cela veut dire que l\u2019\u00c9tat tunisien […]<\/p>\n","protected":false},"author":1772,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[73,55],"tags":[],"class_list":["post-36194","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-tunisie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36194","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1772"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=36194"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/36194\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=36194"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=36194"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=36194"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}