La m\u00e9decine tunisienne est en totale perdition. On dit que la sant\u00e9 n’a pas de prix mais elle a un co\u00fbt. En Tunisie, la m\u00e9decine n’a ni prix ni co\u00fbt.<\/p>\n
Occup\u00e9s par d\u2019autres probl\u00e8mes, les politiciens ne semblent pas saisir la gravit\u00e9 de la situation.<\/p>\n
Ils ignorent que leur n\u00e9gligence va entra\u00eener la perte de l\u2019un des meilleurs syst\u00e8mes de sant\u00e9 africains et l\u2019un des meilleurs centres de formation m\u00e9dicale et param\u00e9dicale dans le monde.<\/p>\n
Les probl\u00e8mes de notre secteur de sant\u00e9 sont devenus assez nombreux pour pouvoir en parler dans un seul article.<\/p>\n
A titre d\u2019exemple, je cite:<\/p>\n
\u2022<\/strong><\/span> L\u2019exode des m\u00e9decins,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> La surconsommation d\u2019antibiotiques,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> L\u2019alt\u00e9ration de l\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> La tension entre facult\u00e9s et \u00e9tudiants,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> La p\u00e9nurie de m\u00e9dicaments,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> L\u2019explosion de la consommation d\u2019alcool et de tabac,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Les d\u00e9serts m\u00e9dicaux,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> La faillite des caisses d\u2019assurances,<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Le refus de projet de loi de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale par l\u2019assembl\u00e9 des repr\u00e9sentants des peuples.<\/p>\n La liste est longue.<\/p>\n Dans cette premi\u00e8re partie de ma tribune, j’ai choisi les trois points suivants :<\/p>\n Le directeur de Sigma Conseil,\u00a0 Zargouni Hassen, vient de nous annoncer r\u00e9cemment ces\u00a0 chiffres choquants : 4000 m\u00e9decins tunisiens form\u00e9s en Tunisie sont partis exercer \u00e0 l\u2019\u00e9tranger depuis 2011, soit l\u2019\u00e9quivalent de un milliard de dollars offerts par la communaut\u00e9 nationale aux pays r\u00e9cipiendaires (Allemagne, France…)<\/p>\n – Bras de fer des autorit\u00e9s pour garder le pouvoir contre ce nouveau syndicat: Organisation tunisienne des jeunes m\u00e9decins.<\/p>\n – Face \u00e0 l\u2019explosion de consommation de la drogue dans la soci\u00e9t\u00e9 surtout chez les jeunes<\/p>\n – Face \u00e0 la surconsommation des antibiotiques.<\/p>\n En m\u00e9decine, il existe deux notions: la pr\u00e9vention primaire et la pr\u00e9vention secondaire. La pr\u00e9vention primaire se fait en dehors de toute complication. La pr\u00e9vention secondaire est instaur\u00e9e apr\u00e8s l\u2019apparition des complications.<\/p>\n Dans le cas de ces derniers probl\u00e8mes, on a atteint le stade de la pr\u00e9vention secondaire.<\/p>\n Abordons le vif du sujet.<\/p>\n Actuellement, la Tunisie est le fournisseur num\u00e9ro un \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale de m\u00e9decins.<\/p>\n D\u00e9sormais, on ne peut plus nier l\u2019impact de ce fl\u00e9au sur les h\u00f4pitaux publics. Les bureaux se vident de plus en plus.<\/p>\n Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le Conseil National de l\u2019Ordre des M\u00e9decins n\u2019a cess\u00e9 de sonner les alarmes concernant ce nouveau probl\u00e8me de sant\u00e9 public.<\/p>\n On recense trois destinations pr\u00e9f\u00e9rentielles pour les m\u00e9decins tunisiens.<\/p>\n \u2022 La France,<\/strong><\/span> on note un nombre important de m\u00e9decins tunisiens qui r\u00e9ussissent l’examen de v\u00e9rification des connaissances fran\u00e7ais dans des sp\u00e9cialit\u00e9s importantes telles que la m\u00e9decine d\u2019urgence et la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Cette proc\u00e9dure est compos\u00e9e de deux examens th\u00e9oriques suivis par un recrutement en tant que praticien attach\u00e9 associ\u00e9 en m\u00e9decine pour une dur\u00e9e de 3 ans. Par la suite, un comit\u00e9 affect\u00e9 au Conseil de l\u2019Ordre des M\u00e9decin Fran\u00e7ais attribue un num\u00e9ro d\u2019inscription au candidat pour devenir officiellement un m\u00e9decin ayant l\u2019autorisation de travailler en France.<\/p>\n Depuis les ann\u00e9es 2011, la majorit\u00e9 des laur\u00e9ats dans ce concours est tunisienne. Le pr\u00e9sident de l\u2019organisation tunisienne des jeunes m\u00e9decins, le Dr Henchiri Jed pense que 500 m\u00e9decins au moins, toutes sp\u00e9cialit\u00e9s confondues, ont r\u00e9ussi \u00e0 la session de 2019.\u00a0\u00a0 Ainsi, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on recense m\u00eame des m\u00e9decins install\u00e9s dans le secteur priv\u00e9 et qui ont choisi de quitter la Tunisie en fermant leurs cabinets, parfois tr\u00e8s rentables, pour partir en France surtout dans les sp\u00e9cialit\u00e9s tr\u00e8s importantes telle que l\u2019anesth\u00e9sie-r\u00e9animation.<\/p>\n \u2022 L\u2019Allemagne:<\/strong><\/span> une vague de m\u00e9decins est partie en entre 2012 et 2018. Ces derniers ne reviendront probablement plus jamais en Tunisie\u00a0 La raison de ce billet aller sans retour est simple. Ces m\u00e9decins sont partis m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et ils se sont sp\u00e9cialis\u00e9s en Allemagne : essentiellement en anesth\u00e9sie-r\u00e9animation et en psychiatrie. Retourner en Tunisie et pratiquer en tant que g\u00e9n\u00e9raliste ne les int\u00e9resse pas apr\u00e8s leur sp\u00e9cialisation.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Les pays du GOLFE:<\/strong><\/span> destination favorite pour les grands P et les universitaires. Plusieurs raisons poussent ces derniers \u00e0 partir : la r\u00e9mun\u00e9ration tr\u00e8s faible dans le secteur public, l\u2019absence de progr\u00e8s scientifiques, les \u00ab d\u00e9viances \u00bb du secteur priv\u00e9 tels le d\u00e9tournement de malades, la demande de ristourne et l\u2019activit\u00e9 compl\u00e9mentaire priv\u00e9R mal utilis\u00e9e.\u00a0 Mais il y a une autre raison assez consid\u00e9rable : l\u2019absence de s\u00e9curit\u00e9 dans la pratique m\u00e9dicale tunisienne, que ce soit la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique vu le nombre \u00e9norme de violences physiques et morales dans les h\u00f4pitaux mais aussi l\u2019absence de loi r\u00e9gulant la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale (loi non valid\u00e9e par L\u2019ARP le 15\/01\/2020).<\/p>\n Le nombre des m\u00e9decins qui ont quitt\u00e9 le pays depuis la r\u00e9volution d\u00e9passe largement les 4000. Rien qu\u2019en 2018, 500 m\u00e9decins sont partis selon les statistiques, cons\u00e9quence de l\u2019\u00e9puisement professionnel, soit pour l\u2019\u00e9migration soit pour le secteur priv\u00e9 et voil\u00e0 le d\u00e9but du cercle vicieux\u2026\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n Nul ne peut nier qu\u2019apr\u00e8s l\u2019affaire de Wajih Dokkar \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine du Tunis, la rupture \u00e9tait devenue une r\u00e9alit\u00e9 entre facult\u00e9 et \u00e9tudiant.<\/p>\n Une affaire qui \u00e9tait vraiment devenue un bras de fer entre le doyen d’une facult\u00e9 de m\u00e9decine et un \u00e9tudiant en m\u00e9decine. En r\u00e9alit\u00e9, les premi\u00e8res \u00e9tincelles de cette tension remontent \u00e0 8 ans auparavant, soit l\u2019ann\u00e9e de cr\u00e9ation de la SIRT (Syndicat des Internes et R\u00e9sidents de Tunis).<\/p>\n Pour \u00eatre plus dans le cadre de la situation, il faut comprendre le fonctionnement des facult\u00e9s de m\u00e9decine et de la m\u00e9decine d\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n Dans notre secteur, il y a un concept qui d\u00e9vore de jour en jour le syst\u00e8me de sant\u00e9: la hi\u00e9rarchie.<\/p>\n En m\u00e9decine: on ne peut prendre la moindre d\u00e9cision sans l\u2019aval de son sup\u00e9rieur. On ne peut initier quoi que ce soit qu\u2019apr\u00e8s l\u2019accord du chef de service.<\/p>\n Je vous cite l\u2019exemple r\u00e9el de la coeliochirugie: son d\u00e9veloppement en Tunisie est pass\u00e9 par des p\u00e9riodes dures entre services qui acceptaient la promotion de cette technique par les jeunes seniors l\u2019ayant apprise \u00e0 l\u2019\u00e9tranger et les autres services o\u00f9 le chef refusait le d\u00e9veloppement de cette technique pour des raisons incomprises. Mais tout le monde devait se soumettre \u00e0 la hi\u00e9rarchie.<\/p>\n A cause de celle-ci, le passage d’un titre \u00e0 un autre pour les m\u00e9decins universitaires ne peut se concevoir sans l’accord du chef de service. Vous pouvez \u00eatre le meilleur m\u00e9decin de votre sp\u00e9cialit\u00e9, le plus dou\u00e9, le plus exp\u00e9riment\u00e9, celui qui a le plus de publications et de dipl\u00f4mes universitaires, Devenir assistant hospitalo-universitaire ou ma\u00eetre de conf\u00e9rence agr\u00e9g\u00e9 n\u00e9cessite la b\u00e9n\u00e9diction du chef de service. \u00c0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine de Sousse on ne peut choisir une sp\u00e9cialit\u00e9 telle que l\u2019histologie-embryologie qu\u2019apr\u00e8s avoir eu l\u2019aval du chef de service (d\u00e9claration faite par lui-m\u00eame public en 2013 \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine, en pr\u00e9sence du doyen de la facult\u00e9 lors de la conf\u00e9rence de f\u00e9licitations des nouveaux laur\u00e9ats).<\/p>\n Je rappelle que le chef de service en Tunisie est nomm\u00e9 \u00e0 vie. C\u2019est une forme de monarchie qui existe toujours.<\/p>\n En r\u00e9ponse aux diff\u00e9rentes activit\u00e9s syndicales des \u00e9tudiants en m\u00e9decine, des affrontements ont commenc\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 aller \u00e0 des bras de fer, ces derniers s\u2019apparentant \u00e0 de fortes remises en ordre, voire des punitions.<\/p>\n Derni\u00e8rement, le pr\u00e9sident des coll\u00e8ges de m\u00e9decine a refus\u00e9 la r\u00e9int\u00e9gration des r\u00e9sidents partis effectuer des stages \u00e0 l\u2019\u00e9tranger dans des facult\u00e9s telles que la Sorbonne et Paris-Descartes. Je cite l\u2019exemple du vice-pr\u00e9sident de l\u2019OTJM le Dr Bettaieb Aymen qui a \u00e9t\u00e9 sanctionn\u00e9 pour avoir:<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Valider un dipl\u00f4me de formation m\u00e9dicale sp\u00e9cialis\u00e9e (DFMS) en m\u00e9decine nucl\u00e9aire \u00e0 l’h\u00f4pital Bichat (Universit\u00e9 Paris-Diderot)<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Valider la formation de l’Institut National des Sciences et Technologies Nucl\u00e9aires – Paris\/Saclay sous l’\u00e9gide du Commissariat \u00e0 l’\u00e9nergie atomique et aux \u00e9nergies alternatives (CEA).<\/p>\n Je tiens juste \u00e0 pr\u00e9ciser que ces deux formations sont de renomm\u00e9e internationale.<\/p>\n Pour conclure ce sujet, cette br\u00e8che senior et junior affectera la confiance r\u00e9ciproque et impactera directement la prise en charge des patients puisque ce sont ces \u00e9tudiants, ces internes et ces r\u00e9sidents qui assument le travail du terrain en concertation avec leurs seniors 24\/24 heures, 7\/7 jours, 12\/12 mois.<\/p>\n Je souhaiterais juste attirer votre attention sur la pression que subissent ces jeunes m\u00e9decins :<\/p>\n Les r\u00e9animateurs du CHU de Monastir ont publi\u00e9 en 2017 les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude nationale : \u00ab\u00a0Pr\u00e9valence of anxiety and d\u00e9pressive sympt\u00f4me among m\u00e9dical r\u00e9sident in Tunisia\u00a0\u00bb. Les chiffres sont \u00e0 couper le souffle:<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> 1700 r\u00e9sidents ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’\u00e9tude.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Une moyenne de 62 h +\/- 21 de travail par semaine (il y a des r\u00e9sidents qui travaillent 14 h\/jour !).<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> 73 % des r\u00e9sidents font une moyenne de 5,5 gardes par mois.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> 8 % seulement des r\u00e9sidents b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un repos de s\u00e9curit\u00e9 post garde.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> 74 % des r\u00e9sidents vivent avec une anxi\u00e9t\u00e9 chronique.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> 30% des r\u00e9sidents pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs.<\/p>\n Tous ces facteurs que subissent les jeunes m\u00e9decins visent un seul objectif dans leur esprit: Quand quitter le navire? Un navire qui coule doucement mais qui coule malgr\u00e9 les cris de d\u00e9tresse.<\/p>\n Passons maintenant \u00e0 la derni\u00e8re partie de cette analyse.<\/p>\n En Tunisie, il est plus facile d\u2019acheter de la p\u00e9nicilline que du pain. On peut s\u2019en procurer toute la journ\u00e9e, n\u2019importe o\u00f9 sur le territoire, dans n\u2019importe quelle pharmacie.<\/p>\n Pourtant, le pharmacien n\u2019a pas le droit de procurer un antibiotique sans une ordonnance m\u00e9dicale. Le jugement de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un antibiotique doit passer par un examen m\u00e9dical.<\/p>\n Le m\u00e9decin commence par porter le diagnostic d\u2019une infection bact\u00e9rienne. Par la suite, il d\u00e9cide de l\u2019antibiotique selon les germes suspect\u00e9s et \u00e9limine une contre-indication telle qu\u2019une allergie grave.<\/p>\n La revue scientifique am\u00e9ricaine PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America), avait publi\u00e9 en 2017\u00a0 un rapport intitul\u00e9 \u00ab Augmentation globale et convergence g\u00e9ographique dans la consommation d\u2019antibiotiques entre 2000 et 2015 \u00bb.<\/p>\n En l’an 2000, les pays \u00e0 revenus \u00e9lev\u00e9s comme la France, la Nouvelle Z\u00e9lande, l\u2019Espagne, Hong Kong et les \u00c9tats-Unis, enregistraient le plus fort taux de consommation d\u2019antibiotiques au monde. Curieusement, en mai 2015, ce sont les pays \u00e0 faibles revenus qui ont commenc\u00e9 \u00e0 consommer le plus d\u2019antibiotiques comme la Turquie, la Tunisie et la Roumanie.<\/p>\n La Tunisie se trouve en seconde position de ce classement, \u00e9tant le deuxi\u00e8me plus grand consommateur d\u2019antibiotiques au monde, apr\u00e8s la Turquie.<\/p>\n Mais pourquoi faudrait-il s\u2019inqui\u00e9ter: Y a-t-il un probl\u00e8me avec la surconsommation d\u2019antibiotiques?\u00a0 La r\u00e9ponse nous vient de\u00a0 l\u2019Organisation Mondiale de Sant\u00e9 :<\/p>\n \u00abL\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) avait d\u00e9nonc\u00e9 la vente libre des antibiotiques dans de nombreux pays\u00bb, affirmant que \u00ab l\u2019usage exag\u00e9r\u00e9 et inappropri\u00e9 des m\u00e9dicaments antimicrobiens acc\u00e9l\u00e8re l\u2019apparition de micro-organismes r\u00e9sistants\u00bb.<\/p>\n \u00abLa r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments s\u2019accro\u00eet dans le monde, ce qui entra\u00eene des d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 des maladies autrefois gu\u00e9rissables\u00bb.<\/p>\n Pourtant, la solution n\u2019est pas si compliqu\u00e9e. Je vous invite \u00e0 lire mon article pour plus de d\u00e9tails: Le deuxi\u00e8me souci sur lequel on ne peut plus fermer les yeux est la consommation de la drogue. Derni\u00e8rement, \u00e0 Port La Goulette, les forces de s\u00e9curit\u00e9 ont saisi 21 000 comprim\u00e9s d\u2019ecstasy et 430 g de coca\u00efne!<\/p>\n On ne cesse de saisir toutes sortes de drogues sur nos fronti\u00e8res : coca\u00efne, cannabis, ecstasy et m\u00eame, la drogue des zombies.<\/p>\n Les cons\u00e9quences de la consommation de la drogue sont dramatiques : aux Etats-Unis, dans quelques villes, il y a plus de d\u00e9c\u00e8s par surdosage de drogue que par accidents sur les voies publiques.<\/p>\n A part cela, il va falloir s\u2019attendre \u00e0:<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Une augmentation des maladies psychiatriques.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Une augmentation de la d\u00e9linquance, l\u2019arr\u00eat pr\u00e9coce des \u00e9tudes et la cr\u00e9ation de gangs de rues.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Une augmentation de l\u2019incidence des pathologies cardio-vasculaires chez les jeunes, notamment, avec des drogues telle que la coca\u00efne et l\u2019ecstasy.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Une augmentation de l\u2019incidence des maladies sexuellement transmissibles, amie intime de la consommation de la drogue.<\/p>\n Malgr\u00e9 cette explosion de la consommation, l\u2019\u00e9tat reste les bras crois\u00e9s. Pourtant, on a m\u00eame parl\u00e9 de vendeurs de drogue devants les \u00e9coles.<\/p>\n On n\u2019observe, cependant, pas de grande campagne de pr\u00e9vention.<\/p>\n Pas de cellule de soutien pour les adolescents ou m\u00eame un num\u00e9ro vert pour demander de l\u2019aide.<\/p>\n Pas de formation pour les parents pour reconna\u00eetre au moins les drogues, les signes de consommations et les signes de d\u00e9pendance.<\/p>\n On reste l\u00e0, \u00e0 attendre la vague qui va nous emporter<\/p>\n Afin d\u2019am\u00e9liorer notre secteur de sant\u00e9 et suivre la r\u00e9volution mondiale de progr\u00e8s scientifique, il faut commencer par poser les bons diagnostics. Puis envisager des solutions \u00e0 court moyen terme et long terme. Toute autre conduite ne fait que cacher les vrais probl\u00e8mes et laisse empirer la situation.<\/p>\nA – L\u2019exode des m\u00e9decins<\/h2>\n
B – La tension entre les diff\u00e9rentes organisations acad\u00e9miques des facult\u00e9s de m\u00e9decine et les \u00e9tudiants en m\u00e9decine<\/h2>\n
C – L\u2019absence de r\u00e9action des autorit\u00e9s<\/h2>\n
A – l\u2019exode des m\u00e9decins<\/h2>\n
B – La tension entre les diff\u00e9rentes organisations acad\u00e9miques des facult\u00e9s de m\u00e9decine et les \u00e9tudiants en m\u00e9decine<\/h2>\n
C- L \u2019utilisation abusives des antibiotiques et l\u2019explosion de la consommation de drogues chez nos jeunes<\/h2>\n
\u00abComment sauver le secteur de la sant\u00e9 publique en Tunisie sans d\u00e9penser de l\u2019argent ni provoquer un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat ;Kapitalis , 05-07-2019\u00bb<\/p>\nEn conclusion<\/h2>\n