![\"Infection](\"http:\/\/aujourdhui.ma\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/coronavirus-Bebe.jpg?x29840\")
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Les enfants ne sont malheureusement pas \u00e0 l\u2019abri du Covid-19. M\u00eame si la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du tableau clinique est moins fr\u00e9quente que chez l\u2019adulte, plusieurs d\u00e9c\u00e8s d\u2019enfants et d\u2019adolescents ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s \u00e0 travers le monde.<\/strong><\/span><\/p>\n Au Maroc, le cas le plus jeune atteint du Covid-19 est un b\u00e9b\u00e9 de 2 mois. Il faut aussi signaler que r\u00e9cemment un couple fran\u00e7ais et leur b\u00e9b\u00e9 de 10 mois ont \u00e9t\u00e9 gu\u00e9ris. Des r\u00e9flexions ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es au sein du comit\u00e9 scientifique de la Soci\u00e9t\u00e9 marocaine d\u2019infectiologie p\u00e9diatrique et de vaccinologie (SOMIPEV) en concertation avec le minist\u00e8re de la sant\u00e9 concernant les propositions d\u2019un protocole de prise en charge de l\u2019infection au Covid-19 chez l\u2019enfant. Ces propositions sont compl\u00e9mentaires et en coh\u00e9rence avec les recommandations des adultes. En comparaison avec les adultes, il est \u00e0 noter que les formes graves et l\u00e9tales sont paradoxalement rares chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de moins de 10 ans et exceptionnelles chez le nourrisson. A noter que ces recommandations \u00e9volueront avec les connaissances sur le Covid-19 et la strat\u00e9gie nationale. Le comit\u00e9 scientifique de la Somipev fait remarquer que les recommandations sont dynamiques et restent en fonction de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie changeante. Actuellement, tous les enfants confirm\u00e9s positifs sont hospitalis\u00e9s. Par la suite et lorsque le nombre de cas p\u00e9diatriques va augmenter, les enfants seront hospitalis\u00e9s sur les crit\u00e8res ci-dessous.<\/p>\n Les signes n\u00e9cessitant l\u2019hospitalisation de l\u2019enfant<\/strong><\/p>\n Chez les enfants infect\u00e9s par le Covid-19, l\u2019existence de l\u2019un des signes suivants impose l\u2019hospitalisation : d\u00e9tresse respiratoire avec polypn\u00e9e +\/ -signes de lutte respiratoire ; dyspn\u00e9e et saturation cutan\u00e9e O2 <95% \u00e0 l\u2019air ambiant; TA systolique basse ; tachycardie; fi\u00e8vre sup\u00e9rieure \u00e0 38,5 ; signes de d\u00e9shydratation ; troubles neurologiques : troubles de la conscience, l\u00e9thargie et somnolence-\u00e9volution depuis plus de 6 jours ou \u00e9volution biphasique en 2 temps. A ceci s\u2019ajoutent les crit\u00e8res de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 chez les enfants, \u00e0 savoir toux ou difficult\u00e9s respiratoires avec au moins un des sympt\u00f4mes suivants : cyanose centrale ou saturation cutan\u00e9e O2< 90% \u00e0 l\u2019air ambiant, d\u00e9tresse respiratoire s\u00e9v\u00e8re ; signes de pneumonie avec alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (ex : incapacit\u00e9 de boire, l\u00e9thargie, perte de conscience, convulsions). Il est important de tenir compte des enfants \u00e0 risque, \u00e0 avoir ceux \u00e2g\u00e9s de moins de 2 mois (risque d\u2019apn\u00e9es) ainsi que ceux pr\u00e9sentant les pathologies suivantes : insuffisance respiratoire chronique, bronchopathie s\u00e9v\u00e8re, pathologie neuro-musculaire, insuffisance r\u00e9nale chronique en cours de dialyse, diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9, d\u00e9ficit immunitaire acquis ou h\u00e9r\u00e9ditaire, cardiopathie cong\u00e9nitale, polyhandicap.<\/p>\n Le traitement<\/strong><\/p>\n S\u2019agissant du traitement, il faut faire la distinction entre les formes ne n\u00e9cessitant pas l\u2019hospitalisation, les formes n\u00e9cessitant l\u2019hospitalisation en dehors des soins intensifs et les formes graves n\u00e9cessitant les soins intensifs. Pour les enfants Covid-19 ne n\u00e9cessitant pas l\u2019hospitalisation, le traitement repose sur la prise de parac\u00e9tamol 15mg\/kg\/ prise toutes les 6 heures en cas de fi\u00e8vre sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 38,5\u00b0C en plus d\u2019une bonne hydratation orale. Il est important de signaler que le traitement est symptomatique. La Soci\u00e9t\u00e9 marocaine d\u2019infectiologie p\u00e9diatrique et de vaccinologie insiste sur le fait qu\u2019il ne faut surtout pas prescrire d\u2019anti-inflammatoire, Ibuprof\u00e8ne, aspirine ou cortico\u00efde. Pour ce qui est des formes n\u00e9cessitant l\u2019hospitalisation en dehors des soins intensifs, le Comit\u00e9 scientifique de la Somipev signale qu\u2019il faut tout d\u2019\u2019abord proc\u00e9der \u00e0 l\u2019isolement. Les \u00e9tapes suivantes sont le bilan initial: h\u00e9mogramme, CRP, ur\u00e9e\/cr\u00e9atinine, glyc\u00e9mie, transaminases, CPK-LDH, TP\/TCA, radiographie thoracique, scanner thoracique. Le traitement symptomatique, \u00e0 savoir la prescription d\u2019antipyr\u00e9tique, correction de l\u2019\u00e9tat de l\u2019hydratation et l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie en cas de besoin.<\/p>\n A ce sujet, le Comit\u00e9 scientifique pr\u00e9cise que pour les formes s\u00e9v\u00e8res de la maladie justifiant une hospitalisation, l\u2019oxyg\u00e9noth\u00e9rapie constitue la pierre angulaire de la prise en charge. Elle se fait en fonction de la saturation cutan\u00e9e en oxyg\u00e8ne. En cas de surinfection bact\u00e9rienne, Amoxicilline-acide clavulanique est administr\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant en tenant compte de la posologie, \u00e0 savoir 80-100 mg\/kg\/ jour en trois prises. L\u2019association de chloroquine et azithromycine. Pour la chloroquine, comprim\u00e9 \u00e0 100mg, la posologie est de 10 mg\/kg (max 600mg) \u00e0 J1 et 5mg\/kg\/jour (max 300mg) d\u00e8s J2. Pour ce qui est de l\u2019hydroxycloroquine (plaquenil*) comprim\u00e9 \u00e0 200 mg, la posologie est de 5mg\/kg pour les enfants \u00e2g\u00e9s de moins de 4 ans.<\/p>\n Pour les enfants \u00e2g\u00e9s de plus de 4 ans et moins de 12 ans, la prise est de 10 mg\/kg . Enfin pour les enfants de moins de 12 ans, la posologie est de 20 mg\/kg. La dur\u00e9e du traitement est de 10 jours. Pour \u00e9viter toutes complications durant les 10 jours de traitement, le personnel soignant devra surveiller de tr\u00e8s pr\u00e8s les effets secondaires, notamment des anomalies ou une irr\u00e9gularit\u00e9 du rythme cardiaque ainsi que des troubles digestifs (douleurs abdominales, naus\u00e9es, diarrh\u00e9es, vomissements), c\u00e9phal\u00e9es, une vision floue, et des \u00e9ruptions cutan\u00e9es. S\u2019agissant de l\u2019azithromycine qui est administr\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant en association avec la chloroquine, la posologie est de 20mg\/kg\/jour en prise unique sans d\u00e9passer la dose de 500 mg et ce durant 5 jours. Enfin, pour les formes graves n\u00e9cessitant les soins intensifs, le traitement sp\u00e9cifique repose \u00e9galement sur l\u2019association chloroquine +azithromycine \u00e0 laquelle devrait s\u2019ajouter l\u2019association des anti-viraux lopinavir et ritonavir. Cela dit, il faut signaler que les discussions sont encore en cours concernant l\u2019administration de ces antiviraux. Il est important de noter que pour les enfants pr\u00e9sentant les formes les plus graves de Covid-19 s\u2019accompagnant d\u2019un SDRA (Syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb) pour lequel la ventilation assist\u00e9e est n\u00e9cessaire, ces derniers sont hospitalis\u00e9s dans un service de r\u00e9animation.<\/p>\n Les crit\u00e8res de sortie pour un enfant qui a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9<\/strong><\/p>\n Il existe deux types de crit\u00e8res : cliniques et virologiques. Pour le premier type, il s\u2019agit de la disparition des signes cliniques li\u00e9s au SARS-CoV-2 ou retour \u00e0 l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de base avec apyrexie depuis 3 jours. Il est toutefois admis qu\u2019il puisse persister une toux r\u00e9siduelle irritative, post-virale isol\u00e9e sans risque pour le patient. Pour ce qui est des crit\u00e8res virologiques, chez les malades consid\u00e9r\u00e9s comme gu\u00e9ris cliniquement, 2 \u00e9chantillons naso-pharyng\u00e9s n\u00e9gatifs pour le SARS-CoV-2 sont pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 24 heures d\u2019intervalle.<\/p>\n