Que veulent dire ces chiffres et comment les interpr\u00e9ter au moment o\u00f9 le confinement est d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 juste titre depuis le 16 mars. Comment les interpr\u00e9ter sachant que certaines personnes n\u2019ont pas suivies de fa\u00e7on rigoureuse l\u2019isolement sanitaire, car insuffisamment conscientes des en\u00adjeux ?
Tout d\u2019abord il faut comprendre que depuis deux semaines seulement, le Maroc a vu le nombre de nouveaux cas d\u00e9pist\u00e9s multipli\u00e9 de fa\u00e7on expo\u00adnentielle (toujours comparativement \u00e0 la situation des deux premi\u00e8res se\u00admaines de mars 2020). Ensuite nous sommes pass\u00e9s en une semaine d\u2019une l\u00e9talit\u00e9 de 2,75% \u00e0 7,6% le mardi 7 avril \u00e0 18h. Nous avons un taux de gu\u00e9rison de 7,7%. Un chiffre qui peut sembler tr\u00e8s faible, mais qui est en r\u00e9alit\u00e9 li\u00e9 aux crit\u00e8res tr\u00e8s stricts de gu\u00e9rison, \u00e0 la strat\u00e9gie de d\u00e9pistage et \u00e9galement \u00e0 la dynamique \u00e9pid\u00e9\u00admiologique actuelle. Tout cela ex\u00adplique clairement que nous sommes entr\u00e9s dans une nouvelle dynamique de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en raison de l\u2019impact des cas locaux communautaires, puis familiaux et d\u2019autres facteurs de pro\u00adgression du virus au sein de popula\u00adtions jusque-l\u00e0 indemnes et donc vul\u00adn\u00e9rables.<\/p>\n
![\"covid-19-037.jpg\"](\"https:\/\/www.leconomiste.com\/sites\/default\/files\/eco7\/public\/thumbnails\/image\/covid-19-037.jpg\" "\\"covid-19-037.jpg\\"\/")
<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n2- <\/strong>Les modalit\u00e9s de transmission de ce virus, non ma\u00eetris\u00e9es totalement en termes de vitesse et de propaga\u00adtion, ont cr\u00e9\u00e9 une situation de pa\u00adnique. En pratique, il faut comprendre que deux \u00e9l\u00e9ments sont \u00e0 consid\u00e9rer le taux d\u2019attaque du Covid-19 (30-40%) c\u2019est-\u00e0-dire sa capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019in\u00adtroduire dans une population cible et ensuite son taux de reproduction de base (2 \u00e0 3) c\u2019est-\u00e0-dire sa capa\u00adcit\u00e9 \u00e0 se transmettre d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre ou encore son effet multiplica\u00adteur \u00e0 partir d\u2019un cas infect\u00e9. 3- <\/strong>Le circuit de d\u00e9claration des cas suspects ou des cas probables, la stra\u00adt\u00e9gie de d\u00e9pistage (cibl\u00e9e avec d\u00e9fi\u00adnition des cas suspects ou de masse), la sensibilit\u00e9 et la valeur pr\u00e9dictive positive des tests, la conscience de la population, les mesures politiques de protections individuelles et collectives et leur applicabilit\u00e9 expliquent aussi le nombre d\u00e9clar\u00e9 quotidiennement et l\u2019ampleur du ph\u00e9nom\u00e8ne dans la population. Plus on d\u00e9piste avec fia\u00adbilit\u00e9, plus on a de chance de trouver des cas positifs et plus on diminue le risque de propagation en confinant et traitant les sujets positifs. Mais cela a un co\u00fbt \u00e9conomique et implique la capacit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer un flux \u00e9lev\u00e9 de cas d\u00e9tect\u00e9s. C\u2019est probablement le point sur lequel je souhaite une plus grande r\u00e9flexion de la part des autorit\u00e9s publiques. Le d\u00e9pistage doit \u00eatre \u00e9largi (je ne parle pas de g\u00e9n\u00e9ralisation), je le dis et je l\u2019ai recommand\u00e9. Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, je suis convaincu que le gouvernement a pris les mesures fortes et progressives au bon moment et \u00e0 ce titre il faut f\u00e9liciter le Maroc. N\u00e9anmoins je voulais expliquer que lorsqu\u2019une dynamique de cas locaux ou communautaires est install\u00e9e (ce qui est le cas aujourd\u2019hui), le contr\u00f4le \u00e9pid\u00e9mique est plus compliqu\u00e9 et nous pourrions nous attendre \u00e0 10 \u00e0 15 fois plus de cas (dont 20% graves) que le situation actuelle dans les 2 prochaines semaines si certains para\u00adm\u00e8tres ne sont pas ma\u00eetris\u00e9s.<\/p>\n 4- <\/strong>Ce virus fait-il peur, car il tue\u00adrait plus que les autres virus \u00e9pid\u00e9\u00admiques ? L\u00e0 aussi il faut faire la dif\u00adf\u00e9rence entre la mortalit\u00e9, le nombre de d\u00e9c\u00e8s rapport\u00e9 \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale et la l\u00e9talit\u00e9 plus pertinente dans le cas des \u00e9pid\u00e9mies (nombre de d\u00e9c\u00e8s rapport\u00e9s aux cas diagnos\u00adtiqu\u00e9s). Dans le cas du coronavirus, la l\u00e9talit\u00e9 moyenne varie de 0,3 \u00e0 8,3%. Un chiffre sup\u00e9rieur \u00e0 celui de\u00a0 la grippe saisonni\u00e8re, mais bien inf\u00e9\u00adrieur \u00e0 de nombreuses maladies infec\u00adtieuses. Pourquoi cette variabilit\u00e9 ? Il est probable que cela s\u2019explique non pas par la virulence du Covid-19, mais plus par la conjonc\u00adtion de facteurs non m\u00e9dicaux: \u00e2ge de la population atteinte, accessibilit\u00e9 aux services de sant\u00e9, r\u00e9activit\u00e9 et qualit\u00e9 de l\u2019offre de soins et politiques publiques en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n Voil\u00e0 quelques r\u00e9flexions que j\u2019ai jug\u00e9 utiles de parta\u00adger pour participer \u00e0 l\u2019effort national. N\u00e9anmoins j\u2019insiste sur le fait que nous sommes toujours en phase de croissance de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et que pour \u00e9viter le d\u00e9bor\u00addement de l\u2019offre de soins par une demande \u00e9norme nous devons stopper le cycle de transmis\u00adsion en allant chercher et en confinant le maximum de personnes et sur\u00adtout celles qui sont porteuses et ne le savent pas.<\/p>\n Il faut bien \u00e9videmment avoir une vision globale, car cette crise est sa\u00adnitaire, mais avec des cons\u00e9quences toutes aussi s\u00e9rieuses sociales et \u00e9co\u00adnomiques. Plus vite nous atteindrons le pic \u00e9pid\u00e9mique, plus rapidement nous contiendrons les cas \u00abtrans\u00admetteurs\u00bb, plus vite notre pays sor\u00adtira d\u2019une situation comme nous ne l\u2019avons jamais v\u00e9cu. Je le dis avec un esprit responsable et patriote eu \u00e9gard aux efforts louables et \u00e0 f\u00e9liciter de l\u2019\u00e9tat. Malgr\u00e9 ces efforts et malgr\u00e9 le sacrifice de milliers de professionnels de sant\u00e9, si la population ne contri\u00adbue avec une conscience et une res\u00adponsabilit\u00e9 collective en respectant le confinement strict, les cons\u00e9quences sanitaires, sociales et \u00e9conomiques auront un prix lourd que notre pays devra supporter des mois, voire une ou deux ann\u00e9es.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/u><\/em><\/p>\n Deux axes d\u2019intervention<\/strong><\/p>\n Aujourd’hui, la probl\u00e9ma\u00adtique n\u2019est pas dans la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique, mais dans la capaci\u00adt\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer la crise en termes de prise en charge m\u00e9dicale des cas compliqu\u00e9s. Deux axes au moins devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s:<\/p>\n 1- <\/strong>La disponibilit\u00e9 du d\u00e9pistage \u00e0 travers le Royaume et la n\u00e9cessit\u00e9 de son augmentation dans le but de mieux contr\u00f4ler les cas trouv\u00e9s posi\u00adtifs asymptomatiques ou peu symp\u00adtomatiques (r\u00e9duction de la trans\u00admission). Il faut imp\u00e9rativement multiplier les centres de d\u00e9pistages au niveau public et priv\u00e9 pour avoir une id\u00e9e plus juste des cas positifs en circulation et nous permettre de mieux renforcer le confinement. Je pense que le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a pris la mesure des choses et a d\u00e9cid\u00e9 il y a quelques jours de permettre \u00e0 48 centres \u00e0 travers le pays de faire le d\u00e9pistage. Un exemple clair explique la situation: sur les 5.437 cas d\u00e9pis\u00adt\u00e9s (\u00e0 la date du 7 avril 2020 \u00e0 18h) dans le cadre de la d\u00e9finition des cas, 1.184 sont positifs, ce qui correspond \u00e0 21,7% de positifs parmi ceux d\u00e9pis\u00adt\u00e9s et une l\u00e9talit\u00e9 de 7,6%. N\u00e9anmoins combien de personnes ne veulent pas aller se faire tester au niveau des structures publiques ? Combien de personnes sont porteuses avec signes mineurs, n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 encourag\u00e9es \u00e0 se faire d\u00e9pist\u00e9es et qui souhaitent avoir un traitement, car il en existe un ? Combien de cas de transmission pouvons-nous \u00e9viter si nous d\u00e9pistons les 2.200 cas potentiels que nous esti\u00admons selon les projections minimales \u00e9pid\u00e9miologiques ? 2- <\/strong>Il faut renforcer l\u2019organisation du parcours de soins entre le secteur public et priv\u00e9 hospitalier pour une prise en charge int\u00e9gr\u00e9e et efficiente aussi bien des cas b\u00e9nins que des cas compliqu\u00e9s (l\u2019offre de soins publics en termes de lits de soins intensifs ne pouvant pas assurer la prise en charge de l\u2019ensemble des cas qui pourraient survenir si la dynamique \u00e9pid\u00e9mique se confirmait). Cela a commenc\u00e9 d\u2019abord \u00e0 Casablanca puis dans d\u2019autres grandes villes et il faut f\u00e9liciter et encourager ce partenariat solidaire et structurant. Dans les pe\u00adtites villes ou en milieu rural les cas symptomatiques b\u00e9nins pourraient se compliquer si le confinement n\u2019est pas strict, car les moyens de prise en charge m\u00e9dicale sont moins dispo\u00adnibles que dans les grandes villes et le taux de contacts entre personnes moins contr\u00f4lable.
Ce taux de reproduction de base que l\u2019on appelle Ro = \u03b2. c.d (B\u00e9ta=probabilit\u00e9 de transmission, c= taux de contact et d= dur\u00e9e de conta\u00adgiosit\u00e9) d\u00e9termine le pourcentage de population (P = 1 -1\/R0) qui devrait \u00eatre immunis\u00e9 ou vaccin\u00e9 pour que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie s\u2019arr\u00eate. Cela voudrait dire en pratique que cela correspond \u00e0 un pourcentage entre 50 et 67% de la po\u00adpulation \u00e0 immuniser dans le cas du Covid-19, ce qui est un enjeu majeur sanitaire, social et \u00e9conomique. C\u2019est probablement la raison pour laquelle certains pays comme l\u2019Angleterre ou la Su\u00e8de ont d\u2019abord laiss\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e9voluer avec sa propre dynamique et n\u2019ont pas pr\u00e9conis\u00e9 de confinement. Ce qui les conduit aujourd\u2019hui \u00e0 une situation probl\u00e9matique. Par ailleurs, il faut rappeler que plusieurs mala\u00addies infectieuses comme la rougeole, la variole ou l\u2019h\u00e9patite virale B ont des taux de reproduction plus \u00e9lev\u00e9s et ont pu \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es moyennant d\u2019abord et avant tout une pr\u00e9vention primaire.<\/p>\n![\"corona-economie-037.jpg\"](\"https:\/\/www.leconomiste.com\/sites\/default\/files\/eco7\/public\/thumbnails\/image\/corona-economie-037.jpg\" "\\"corona-economie-037.jpg\\"\/")
<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
Si nous adoptons un taux de repro\u00adduction de 2,5 par semaine, cela cor\u00adrespond \u00e0 une progression rapide dans les 30 prochains jours (entre 4.000 et 4.500 cas) si nous ne ma\u00eetrisons pas la propagation du virus. D\u2019o\u00f9 l\u2019impor\u00adtance du confinement et des mesures barri\u00e8res.
Si nous estimons \u00e0 20% le taux de cas compliqu\u00e9s n\u00e9cessitant l\u2019hos\u00adpitalisation en milieu sp\u00e9cifique, cela correspond \u00e0 900 cas. Pour le dire au\u00adtrement, si nous d\u00e9pistons plus, nous pouvons identifier les cas positifs b\u00e9nins, ceux qui peuvent \u00eatre suivis \u00e0 domicile ou en milieu hospitalier de transition, ceux \u00e0 risque d\u2019\u00e9volution grave n\u00e9cessitant les soins intensifs ou encore ceux qui seront mis sous pro\u00adtocole th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique. Ce qui est important c\u2019est que nous pour\u00adrions r\u00e9duire la transmission, rendre le confinement plus efficient et strict le cas \u00e9ch\u00e9ant. Comme d\u00e9j\u00e0 exprim\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises, je recommande fortement un d\u00e9pistage d\u2019une partie de la population \u00e2g\u00e9e adulte en com\u00admen\u00e7ant dans une premi\u00e8re phase par exemple par les personnes ayant une maladie chronique comme le diab\u00e8te, l\u2019insuffisance respiratoire, l\u2019HTA ou l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 avec des crit\u00e8res radiologiques et\/ou biologiques par exemple. Cela signifie en pratique qu\u2019il faudrait au minimum 100.000 et au plus 250.000 tests \u00e0 effectuer dans les prochaines semaines si nous vou\u00adlons \u00e9largir la base de d\u00e9pistage.<\/p>\n
Dans tous les cas, la d\u00e9cision de Sa Majest\u00e9 de donner ses hautes ins\u00adtructions pour mobiliser les militaires au c\u00f4t\u00e9 du civil (public et priv\u00e9) est cruciale. Cet aspect fondamental en termes de pr\u00e9vention secondaire nous oblige \u00e9galement \u00e0 axer nos efforts:
\u2013 sur la pr\u00e9vention primaire et par\u00adticuli\u00e8rement la communication sur les m\u00e9thodes d\u2019hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire,
\u2013 sur le d\u00e9pistage non pas de masse, mais plus \u00e9largi qu\u2019actuelle\u00adment ,
\u2013 le confinement strict maintenu encore 4 semaines au moins
\u2013 l\u2019adoption du protocole th\u00e9\u00adrapeutique avec les principes de pharmacovigilance et de pr\u00e9caution (hydroxychloroquine + azythromy\u00adcine) dans les cas cliniques selon les crit\u00e8res d\u00e9cid\u00e9s au niveau national.<\/p>\n