Le Covid 19 constitue actuellement un probl\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale avec des r\u00e9percussions sanitaires, s\u00e9curitaires, \u00e9conomiques et sociales.<\/p>\n
L\u2019agent causal est le SARS-COV2, une\u00a0 souche qui a fait son apparition\u00a0 au mois de d\u00e9cembre 2019 \u00e0 WUHUN et s\u2019est r\u00e9pandue en mode pand\u00e9mique.<\/p>\n
Le virus poss\u00e8de un tr\u00e8s fort potentiel de contagion,<\/strong><\/span> il peut se propager rapidement selon un mod\u00e8le exponentiel contaminant des milliers de personnes en absence des mesures barri\u00e8res et des moyens de confinement strict. La maladie pr\u00e9sente une contagiosit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Aucun pays n\u2019est \u00e9pargn\u00e9.<\/p>\n 1\/ Pourquoi le SARS-COV 2 est grave? Des complications thromboemboliques fr\u00e9quentes<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n On a pu r\u00e9cemment comprendre le m\u00e9canisme de l\u00e9sion\u00a0 du SARS COV2 et ceci gr\u00e2ce aux r\u00e9sultats d\u2019autopsies faites par les Italiens et qui ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s r\u00e9cemment.<\/p>\n Le SARS COV 2 poss\u00e8de un tropisme vasculaire, il attaque la cellule endoth\u00e9liale(les cellules de la paroi vasculaire). Il se fixe aux cellules gr\u00e2ce \u00e0 sa prot\u00e9ine Spike (d\u00e9terminant immunologique majeur du virus). Les r\u00e9cepteurs cellulaires sont les r\u00e9cepteurs de l\u2019angiotensine 2. Ces r\u00e9cepteurs sont surexprim\u00e9s chez les hypertendus ce qui explique les formes graves observ\u00e9es en cas d\u2019Hypertension art\u00e9rielle. Il ne s\u2019agit donc pas\u00a0 d\u2019un SDRA classique observ\u00e9 lors des pneumopathies classiques, ce qui explique le taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9 en r\u00e9animation, il est donc conseill\u00e9 de changer d\u2019attitude th\u00e9rapeutique et de ne pas avoir recours pr\u00e9cocement \u00e0 l\u2019intubation endo trach\u00e9ale, En effet, la ventilation non invasive pourrait \u00eatre une alternative int\u00e9ressante pouvant emp\u00eacher l\u2019aggravation des l\u00e9sions pulmonaires provoqu\u00e9es par la ventilation m\u00e9canique.<\/p>\n Des embolies pulmonaires et des micro thromboses sont \u00e9galement observ\u00e9es au niveau pulmonaire mais \u00e9galement au niveau du cerveau, du foie, des reins et des intestins, ce qui explique les manifestations multi visc\u00e9rales de la pathologie. Des l\u00e9sions d engelures ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9crites, des l\u00e9sions vasculaires cutan\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 alors incrimin\u00e9es.<\/p>\n Le virus provoque un \u00e9tat prothrombotique au niveau vasculaire et des l\u00e9sions endoth\u00e9liales diffuses pr\u00e9dominant au niveau pulmonaire.<\/p>\n Cette nouvelle explication de la maladie va nous permettre de se diriger vers des nouvelles pistes th\u00e9rapeutiques. Une prophylaxie thromboembolique pourrait pr\u00e9venir ces complications, voir une anti coagulation efficace chez les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (Chez les\u00a0 ob\u00e8ses, les hypertendus et les patients aux ant\u00e9c\u00e9dents de cancer) et dans les formes graves. 2\/ Quelles sont les mesures de protection et de pr\u00e9vention collectives efficaces?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n Le confinement total et strict constitue le meilleur moyen de protection et de pr\u00e9vention collective. La Tunisie a adopt\u00e9 cette strat\u00e9gie depuis le 22 mars 2020, au moment o\u00f9 le pays a enregistr\u00e9 54 cas de COVID 19 + avec une hausse de 15 cas en 24 h. Le confinement total ne doit pas constitu\u00e9 le seul moyen de lutte contre cette maladie et ne doit pas d\u00e9passer les 60 jours dans tous les cas.<\/p>\n Le port obligatoire de masque<\/strong><\/span> par la population permet de contr\u00f4ler efficacement la propagation du virus (le cas de la Cor\u00e9e du sud). Cette strat\u00e9gie permet d\u2019\u00e9courter la p\u00e9riode du confinement strict et d\u2019instaurer un d\u00e9confinement progressif sans prendre le risque d\u2019avoir un deuxi\u00e8me pic end\u00e9mique.<\/p>\n D\u2019o\u00f9 notre approche visant \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter les patients COVID 19 +, une strat\u00e9gie qui pourrait \u00eatre adopt\u00e9e dans un cadre de politique de sant\u00e9 nationale, pilot\u00e9e par le haut conseil national de lutte contre le COVID 19.<\/strong><\/span><\/p>\n Conclusion<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n Le COVID 19 est une maladie grave caus\u00e9e par le SARS COV2, se manifeste sur le plan clinique comme une vascularite syst\u00e9mique. Une thromboprophylaxie pr\u00e9coce chez les patients infect\u00e9s, voir une anticoagulation efficace, en association avec l\u2019hydroxychloroquine et l\u2019AZITHROMYCINE pourrait pr\u00e9venir le passage aux formes graves et les complications thromboemboliques, permettant de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 chez les patients atteints du COVID19.<\/p>\n
Les l\u00e9sions cellulaires provoqu\u00e9es par le virus ressemblent \u00e0 une vascularite diffuse touchant essentiellement la paroi vasculaire des poumons provoquant un effet shunt.<\/p>\n
L hydroxychloroquine trouve donc largement sa place surtout \u00e0 un stade pr\u00e9coce (L\u2019hydroxy chloroquine est pr\u00e9conis\u00e9 dans le traitement de certaines vascularites).<\/p>\n
Je pense qu\u2019il faut\u00a0\u00a0 mettre pr\u00e9cocement les patients atteints du COVID 19 sous\u00a0 un traitement anticoagulant \u00e0 titre pr\u00e9ventive, voir curative chez les patients \u00e0 risque en association avec l\u2019hydroxychloroquine et l\u2019AZITHROMYCINE.<\/p>\n
Cependant, l\u2019application stricte de la politique de confinement semble \u00eatre difficile sur le plan pratique. En effet, les cons\u00e9quences \u00e9conomiques et sociales sont importantes. Le confinement total entraine \u00e9galement des r\u00e9percussions psychologiques n\u00e9fastes pour la sant\u00e9 mentale de la population et induit des l\u00e9sions s\u00e9quellaires de Stress Post Traumatique Majeur.<\/p>\n