La Tunisie arrive \u00e0 une p\u00e9riode charni\u00e8re de l’\u00e9volution de la Pand\u00e9mie Covid-19 due au nouveau virus SARS-Cov2. En effet, les derniers chiffres annonc\u00e9s par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 \u00e0 la date du 13 avril 2020 font \u00e9tat de 747 cas confirm\u00e9s dans 23 gouvernorats sur 24, alors que le nombre r\u00e9el serait de loin beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 si les tests \u00e9taient plus largement utilis\u00e9s. Le nombre de d\u00e9c\u00e8s est de 34 ; les services de r\u00e9animation d\u00e9di\u00e9s travaillent \u00e0 plein r\u00e9gime et le d\u00e9pistage cibl\u00e9 par les tests rapides devrait \u00eatre op\u00e9rationnel au cours des prochains jours. Apr\u00e8s une mont\u00e9e exponentielle du nombre de cas jusqu’\u00e0 fin mars les 2 premi\u00e8res semaines d’avril montrent une stabilisation des nouveaux cas autour d’une vingtaine par jour ce qui laisse inaugurer une bonne r\u00e9action aux mesures de confinement, bien que nous ne voyons que la partie \u00e0 ciel ouvert de l’iceberg.<\/p>\n
Il a paru utile \u00e0 la cellule de veille de l\u2019Acad\u00e9mie Beit Al-Hikma en tant qu’organisme ind\u00e9pendant de livrer quelques r\u00e9flexions et recommandations qui pourraient \u00eatre utiles afin de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 une analyse scientifique de la situation avec les donn\u00e9es dont nous disposons. Nous faisons \u00e9galement quelques propositions que nous soumettons \u00e0 la compr\u00e9hension et \u00e0 l\u2019avis du lecteur de ce communiqu\u00e9.<\/p>\n
Analyse de situation<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n 1-<\/strong><\/span> La transmission transversale du virus dans tout le pays est av\u00e9r\u00e9e, ce qui nous place de fait dans le niveau 3 de l’\u00e9pid\u00e9mie sur une \u00e9chelle de 5.<\/p>\n 2-<\/strong><\/span> Les mesures prises pour le confinement total de la population \u00e0 l\u2019exception de certains secteurs strat\u00e9giques pour assurer le train de vie et la continuit\u00e9 de l’\u00e9tat ainsi que le couvre-feu pr\u00e9alablement instaur\u00e9, ces mesures associ\u00e9es \u00e0 la distanciation sociale ont certainement eu des effets positifs sur le ralentissement de la propagation \u00e9pid\u00e9mique du virus. Ce sont les principales armes efficaces dont nous disposons ; elles doivent cependant \u00eatre appliqu\u00e9es d\u2019une mani\u00e8re rigoureuse et s\u2019\u00e9taler dans le temps pour maintenir des effets prolong\u00e9s.<\/p>\n 3-<\/strong><\/span> Si cette stabilisation persiste au cours des prochains jours, il serait utile d’envisager quelques strat\u00e9gies de d\u00e9-confinement partiel comme cela a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 dans d\u2019autres pays, par exemple en France \u00e0 partir du 11 mai.<\/p>\n Propositions<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n 1- Le d\u00e9-confinement: Quand? Comment? Pourquoi?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n 1.1-Le d\u00e9-confinement Pourquoi ? et quand ?<\/strong><\/span><\/p>\n A notre avis, et en d\u00e9pit de l\u2019efficacit\u00e9 du confinement, cette mesure ne devrait pas \u00eatre prolong\u00e9e sous peine de troubles sociaux graves et des perturbations \u00e9conomiques psychologiques importantes, m\u00eame avec les aides gouvernementales promises pour assurer l’approvisionnement de la population. Ceci est attest\u00e9 par les tensions sociales rapport\u00e9es par diff\u00e9rents m\u00e9dias et radios et la non-observance du confinement, dans certains quartiers et qui continue \u00e0 alimenter la transmission autochtone du virus.<\/p>\n 1.2-Comment proc\u00e9der au d\u00e9-confinement<\/strong><\/span><\/p>\n Sur le plan sant\u00e9, le processus du d\u00e9-confinement doit s\u2019accompagner du minimum possible d\u2019impact n\u00e9gatif sur la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 ; c\u2019est pourquoi le d\u00e9-confinement ne saurait \u00eatre total sous peine de se retrouver au niveau 4 de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie avec un scenario hospitalier \u00e9quivalent \u00e0 celui des Etats Unis, de la France ou de l’Espagne, avec le tableau de structures sanitaires d\u00e9bord\u00e9es et un nombre \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Pour mener \u00e0 bien ce d\u00e9-confinement, l\u2019id\u00e9al serait de disposer des informations sur la distribution de l\u2019immunit\u00e9 au sein des populations de telle sorte que les r\u00e9gions \u00e0 niveau relativement \u00e9lev\u00e9 d\u2019immunit\u00e9 pourraient \u00eatre les premi\u00e8res \u00e0 en b\u00e9n\u00e9ficier. A d\u00e9faut de cette information pour le moment, il serait recommand\u00e9 dans un premier temps de commencer par les zones enregistrant une faible vitesse d\u2019apparition de la maladie. L\u2019Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes devrait disposer de la liste des localit\u00e9s r\u00e9pondant \u00e0 ce crit\u00e8re. Dans un deuxi\u00e8me temps, la mise en \u0153uvre des tests rapides de d\u00e9pistage aidera \u00e0 \u00e9tendre le d\u00e9-confinement aux zones enregistrant des taux d\u2019immunit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n Des mesures d\u2019accompagnement doivent \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9es et notamment:<\/p>\n 1-<\/strong><\/span> Maintenir la s\u00e9ance unique administrative vu que nous approchons du mois saint de Ramadhan.<\/p>\n 2-<\/strong><\/span> Continuer dans tous les gouvernorats le \u00ab\u00a0contact tracing\u00a0\u00bb des cas group\u00e9s et d\u00e9tecter les nouveaux clusters.<\/p>\n 3-<\/strong><\/span> Laisser les \u00e9coles et les universit\u00e9s ferm\u00e9es afin d’\u00e9viter de r\u00e9pandre le virus dans le milieu familial car il est difficile d\u2019assurer la distanciation sociale dans ces \u00e9tablissements.<\/p>\n 4-<\/strong><\/span> Poursuivre l\u2019interdiction des r\u00e9unions et des manifestations culturelles et sportives.<\/p>\n 5-<\/strong><\/span> G\u00e9n\u00e9raliser le port de masques au fur et \u00e0 mesure de l’importation\/fabrication sur place.<\/p>\n 6-<\/strong><\/span> Organiser les transports en commun en fixant le nombre maximum de passagers, par taxi, par bus et par rame de m\u00e9tro.<\/p>\n 7-<\/strong><\/span> Renforcer le d\u00e9pistage et la recherche de contacts ; cette mesure associ\u00e9e \u00e0 la distanciation sociale a permis de r\u00e9duire l’incidence des cas \u00e0 Singapour, en Cor\u00e9e du Sud et en Allemagne, bien qu’il existe un risque que le virus se propage \u00e0 nouveau une fois les mesures de contr\u00f4le assouplies<\/p>\n 1-3-Pourquoi est-il important de faire le d\u00e9pistage biologique du SARS-Cov-2 ?<\/strong><\/span><\/p>\n La Tunisie fait partie de la pand\u00e9mie Covid-19 qui touche le monde ; son syst\u00e8me de sant\u00e9 se trouve fragilis\u00e9 et les structures de soins en r\u00e9animation m\u00e9dicale risquent d\u2019\u00eatre rapidement satur\u00e9es.<\/p>\n Par ailleurs la mesure du confinement appliqu\u00e9e \u00e0 toute la population risque de ne pas pouvoir r\u00e9sister aux pressions \u00e9conomiques et sociales dans certaines agglom\u00e9rations sociales et g\u00e9ographiques dans le pays.<\/p>\n Pour ces raisons et bien d\u2019autres consid\u00e9rations \u00e9pid\u00e9miologiques, le d\u00e9pistage des porteurs de la maladie est important \u00e0 mettre en place, son impact peut \u00eatre positif \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019individu et de la collectivit\u00e9.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> A l\u2019\u00e9chelle individuelle, le patient d\u00e9pist\u00e9 sera trait\u00e9 plus pr\u00e9cocement et facilement amen\u00e9 \u00e0 prendre les dispositions n\u00e9cessaires pour pr\u00e9server sa sant\u00e9 et celle de son entourage.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> A l\u2019\u00e9chelle de la collectivit\u00e9, le d\u00e9pistage permet de mieux comprendre le potentiel \u00e9pid\u00e9miologique de la maladie, de prendre par cons\u00e9quent les mesures urgentes appropri\u00e9es et d\u2019anticiper les mesures futures. Ce d\u00e9pistage pourrait aussi mieux orienter le d\u00e9-confinement \u00e0 travers l\u2019identification des zones g\u00e9ographiques enregistrant un niveau relativement \u00e9lev\u00e9 d\u2019immunit\u00e9.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> Appr\u00e9cier la gravit\u00e9 de la maladie (nombre de d\u00e9c\u00e8s\/nombre de cas symptomatiques d\u00e9pist\u00e9s) et le potentiel de diffusion de l\u2019infection (nombre de cas positifs\/ nombre de cas test\u00e9s)<\/p>\n \u00a0Le d\u00e9pistage de masse pour lutter contre Covid-19<\/strong><\/span><\/p>\n La cellule de veille maintient son avis sur le d\u00e9pistage de masse propos\u00e9 dans le communiqu\u00e9 1 \u00e9mis le 01\/04\/2020<\/p>\n Conclusion<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n La cellule de veille de l\u2019Acad\u00e9mie Tunisienne des Sciences, des Lettres et des Arts \u00ab Beit al-Hikma \u00bb recommande :<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> d\u2019amorcer la r\u00e9flexion urgente sur un plan de d\u00e9-confinement progressif tout en maintenant la s\u00e9ance unique et la fermeture des \u00e9coles et des universit\u00e9s.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> de lancer le d\u00e9pistage de masse du Covid-19 dans les premi\u00e8res localit\u00e9s d\u00e9-confin\u00e9es.<\/p>\n \u2022<\/strong><\/span> d\u2019\u00e9largir la pratique du test Covid-19 aux laboratoires qui maitrisent la biologie mol\u00e9culaire qui r\u00e9pondent aux conditions de s\u00e9curit\u00e9 exig\u00e9es.<\/p>\n