{"id":83803,"date":"2020-04-29T07:11:00","date_gmt":"2020-04-29T11:11:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-philippe-abastado-covid-19-les-3-imprevisibles\/"},"modified":"2020-04-29T07:11:00","modified_gmt":"2020-04-29T11:11:00","slug":"dr-philippe-abastado-covid-19-les-3-imprevisibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-philippe-abastado-covid-19-les-3-imprevisibles\/","title":{"rendered":"Dr Philippe Abastado – Covid-19: Les 3 Impr\u00e9visibles"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s 6 semaines de confinement et de commentaires des meilleurs experts, une question importante ne b\u00e9n\u00e9ficie que de peu d\u2019attention : comment d\u00e9pister les formes graves de la maladie.<\/strong><\/span> A \u00e9couter les m\u00e9dias: une \u00e9pid\u00e9mie, des virus et des humains contamin\u00e9s sont un seul et m\u00eame probl\u00e8me. On supprime la contamination, le virus meurt, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie disparait. Ce sch\u00e9ma trop simpliste oublie que ces trois personnages ont leur personnalit\u00e9 et emp\u00eache de r\u00e9fl\u00e9chir sur l\u2019apr\u00e8s, appel\u00e9 d\u00e9confinement. Aucun de ces trois acteurs n\u2019est fiable.<\/p>\n

Le premier, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est connue depuis les temps bibliques.<\/strong><\/span> Elle apparait en un lieu et un moment, y s\u00e8me la mort puis s\u2019att\u00e9nue et disparait. Cette \u00e9volution erratique, sa disparition ne r\u00e9pond \u00e0 aucun rationnel. Elle choisit son terrain de jeu. La peste a parcouru l\u2019Europe du VIII\u00e8me<\/sup> au XVIII\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle avant de disparaitre. La grippe espagnole, d\u00e9j\u00e0 un virus H1N1, s\u2019est d\u00e9chain\u00e9e 3 ans (1916-1919) et sera \u00e0 l\u2019origine de la prise de conscience qui aboutit \u00e0 la cr\u00e9ation de l\u2019OMS. Cette famille de virus reste bien install\u00e9e dans le monde (pand\u00e9mie 1977-79 et 2009-10, marocaine 2018-19) mais ses acc\u00e8s de fureurs restent violents mais rares et ses 100 millions de morts n\u2019ont pas conduit la population mondiale \u00e0 la sagesse.<\/p>\n

Nos coronavirus furent d\u00e9j\u00e0 responsables du SRAS de 2002-2003 en Extr\u00eame-Orient et du MERS au Proche-Orient.<\/strong><\/span> La pand\u00e9mie actuelle s\u2019appelle Covid-19. Le nom est un choix politique. Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’OMS, le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, craint une stigmatisation \u00ab\u00a0Nous avons d\u00fb trouver un nom qui ne faisait pas r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un lieu g\u00e9ographique, \u00e0 un animal, \u00e0 un individu ou \u00e0 un groupe de personnes\u00a0\u00bb. Le chiffre 19 indique l’ann\u00e9e de son apparition : 2019. Si les hommes font des efforts diplomatiques, les \u00e9pid\u00e9mies choisissent des th\u00e9\u00e2tres de guerre. Pour le Covid, d\u2019abord la Chine suivi le nord-est de la M\u00e9diterran\u00e9e puis les USA. Son \u00e9volution ne sera pas plus rationnelle que les pr\u00e9c\u00e9dentes, une \u00e9pid\u00e9mie ne d\u00e9clare jamais ses intentions ni n\u2019a de passeport.<\/p>\n

Il faut se faire \u00e0 l\u2019id\u00e9e, les \u00e9pid\u00e9mies appartiennent au paysage de l\u2019humain.<\/strong><\/span> Sans crier gare, des r\u00e9surgences frapperont encore, \u00e0 l\u2019inverse d\u2019autres s\u2019apaiseront avec ou sans traitement efficace. Il n\u2019y a qu\u2019\u00e0 penser \u00e0 Ebola et sa nouvelle flamb\u00e9e africaine en 2014-16 aussi violente que br\u00e8ve.<\/p>\n

Le second personnage s\u2019appelle virus.<\/strong><\/span> Leur d\u00e9couverte est plus r\u00e9cente. On la doit \u00e0 Jean Hameau (1779-1851). Ils ont une double vie. Une forme autonome, en dehors d\u2019un h\u00f4te, on l\u2019appelle alors virion et est inerte. Mais, une fois qu\u2019il a p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 une cellule h\u00f4te, il peut se multiplier. Son patrimoine g\u00e9n\u00e9tique peut d\u00e9tourner partie ou totalit\u00e9 du m\u00e9tabolisme. Des milliers sont d\u00e9crits mais le plus souvent, ils sont non pathog\u00e8nes. Nous sommes tous porteurs sains d\u2019une foule de bact\u00e9ries et virus. On leur a m\u00eame trouv\u00e9 un nom, le \u00ab biotope \u00bb. Notre vedette actuelle s\u2019appelle Sars-CoV-2. Il se pr\u00e9sente sous deux formes proches : une souche S dont serait issue une souche L, plus agressive. Des mutations peuvent aller vers plus ou moins de virulence comme de contagiosit\u00e9. Sur ce ph\u00e9nom\u00e8ne, le m\u00e9decin n\u2019est que spectateur et ne peut rien pr\u00e9dire.<\/p>\n

Le troisi\u00e8me personnage est l\u2019Humain,<\/strong><\/span> peut-\u00eatre le plus pr\u00e9visible. Le taux de contamination est important pour la puissance publique. Cette derni\u00e8re le veut disciplin\u00e9 et lui promet une longue vie si il reste confin\u00e9. Mais, patients ou m\u00e9decins, notre crainte est le passage d\u2019une forme paucisymptomatique vers une forme s\u00e9v\u00e8re voire grave. Les contaminations virales, sans sympt\u00f4me ni cons\u00e9quence autre qu\u2019une immunit\u00e9 protectrice, paraissent m\u00eame souhaitables. Pour choisir un mot apparemment trivial, le probl\u00e8me est de d\u00e9terminer qui devient malade, qui n\u00e9cessitera hospitalisation voire r\u00e9animation.<\/p>\n

Les chaines d\u2019informations en continu, les num\u00e9ros sp\u00e9ciaux des magazines de toute sorte, confondent ces trois sujets qui ne se superposent pas.<\/strong><\/span> Sur les plateaux de t\u00e9l\u00e9vision se succ\u00e8dent les virologues qui parlent du virus, les \u00e9pid\u00e9miologistes qui voient au-del\u00e0 de nos fronti\u00e8res, des directeurs m\u00e9dicaux qui \u00e9voquent les difficult\u00e9s logistiques, des r\u00e9animateurs qui g\u00e8rent la gravit\u00e9.\u00a0 Une confusion r\u00e8gne et il est impossible au public de distinguer le virus, la maladie du malade. Il faut avouer que tout est fait pour complexifier l\u2019affaire: le nom du virus commence par Sras avec S pour syndrome alors que la maladie s\u2019appelle Covid avec co pour coronavirus. Curieux chass\u00e9-crois\u00e9 des appellations. Le spectateur \u00e9tourdit par trop de discours d\u2019experts reste sur l\u2019enchainement virus, \u00e9pid\u00e9mie et humain. A l\u2019heure du d\u00e9confinement, sous cette hypoth\u00e8se, il faudrait lever les contraintes uniquement lorsque le virus ne pourra plus circuler. Par un enchainement m\u00e9canique, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie disparaitrait et plus un humain ne serait malade du Covid.<\/p>\n

Mais, hypoth\u00e8se inverse, chacun des trois \u00e9l\u00e9ments est impr\u00e9visible et les liens les r\u00e9unissant sont l\u00e2ches et al\u00e9atoires.<\/strong><\/span> Alors l\u2019\u00e9pid\u00e9mie peut s\u2019att\u00e9nuer et l\u2019humain \u00eatre \u00e9pargn\u00e9 malgr\u00e9 un virus persistant. Le confinement pourra \u00eatre lev\u00e9 d\u00e8s que l\u2019occupation des lits de r\u00e9animation laissera une marge de s\u00e9curit\u00e9. Pr\u00e9dire une seconde vague est tout aussi pr\u00e9somptueux que la refuser. Trois certitudes, les structures hospitali\u00e8res devront \u00eatre repens\u00e9e et \u00eatre susceptibles de s\u2019adapter, une vigilance sanitaire s\u2019impose avec une transparence mondiale et la vie du monde reprendra. Le public lass\u00e9 par le confinement oubliera les bonnes intentions, les gestes barri\u00e8res et se pressera dans les avions, th\u00e9\u00e2tres, restaurants et lieux de culte. \u00ab\u00a0Mais l’homme est \u00e0 ce point esclave de son syst\u00e8me et de ses conclusions abstraites qu’il est pr\u00eat, en toute conscience, \u00e0 d\u00e9former la v\u00e9rit\u00e9, pr\u00eat \u00e0 ne plus rien voir, \u00e0 ne plus rien entendre, du moment qu’il justifie mieux cette logique. \u00bb(1)<\/strong><\/sup><\/span><\/p>\n

Philippe Abastado<\/strong>
CRPMS- Universit\u00e9 de Paris<\/em><\/p>\n

(1) F\u00e9odor Dosto\u00efevski, L’homme du sous-sol, \u00c9ditions Actes du Sud, Coll. \u00ab\u00a0Babel\u00a0\u00bb, 1992, p. 35<\/em><\/span><\/p>\n

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