{"id":84426,"date":"2020-05-05T10:36:00","date_gmt":"2020-05-05T14:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-samir-boubaker-covid-19-ne-tirez-pas-sur-les-ambulances-considerations-ethiques\/"},"modified":"2020-05-05T10:36:00","modified_gmt":"2020-05-05T14:36:00","slug":"pr-samir-boubaker-covid-19-ne-tirez-pas-sur-les-ambulances-considerations-ethiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/pr-samir-boubaker-covid-19-ne-tirez-pas-sur-les-ambulances-considerations-ethiques\/","title":{"rendered":"Pr Samir Boubaker – Covid-19 : Ne tirez pas sur les ambulances \u2013 Consid\u00e9rations \u00e9thiques"},"content":{"rendered":"

Par Pr Samir Boubaker<\/a>, pr\u00e9sident du Comit\u00e9 d’Ethique Biom\u00e9dicale de l’Institut Pasteur de Tunis –<\/strong><\/em><\/span> La pand\u00e9mie Covid-19 avec son cort\u00e8ge funeste de morts, de souffrances, de peurs et de phobies massives n\u2019a pas manqu\u00e9 de faire surgir au sein des soci\u00e9t\u00e9s, des r\u00e9actions de d\u00e9fense qui ont fait \u00e9merger deux types d\u2019attitudes, parfaitement antinomiques : la solidarit\u00e9 et le rejet. Touch\u00e9e par la vague \u00e9pid\u00e9mique, la soci\u00e9t\u00e9 tunisienne n\u2019a pas \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 la r\u00e8gle. Elle a connu et conna\u00eet encore des manifestations de solidarit\u00e9 sociale, d\u2019empathie et d\u2019altruisme parfois insoup\u00e7onn\u00e9, venant au secours des patients et des personnes vuln\u00e9rables. Ce mouvement a apport\u00e9 une aide jusque-l\u00e0 inesp\u00e9r\u00e9e \u00e0 un syst\u00e8me de sant\u00e9 publique sinistr\u00e9 et pour un personnel de sant\u00e9 dot\u00e9 de faibles moyens pour faire face aux menaces qui se profilaient.<\/p>\n

Mais dans le m\u00eame temps, elle a eu aussi son lot de comportements de rejet ciblant des personnes contamin\u00e9es ou suspect\u00e9es de l\u2019\u00eatre, ainsi que des vell\u00e9it\u00e9s de mont\u00e9e des individualismes, des corporatismes et des r\u00e9gionalismes. Ces attitudes individuelles ou collectives ont donn\u00e9 lieu \u00e0 des sc\u00e8nes choquantes o\u00f9 l\u2019indignit\u00e9 le dispute \u00e0 l\u2019irrationnel. De tels comportements interpellent \u00e0 plus d\u2019un titre d\u2019autant qu\u2019ils ne sont pas l\u2019apanage d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 ou d\u2019une r\u00e9gion donn\u00e9e \u00e0 travers le monde. A l\u2019\u00e9chelle internationale, la situation n\u2019est en effet, gu\u00e8re reluisante. Devant un contexte in\u00e9dit depuis l\u2019\u00e9mergence du SIDA, et ne disposant d\u2019aucune r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique valid\u00e9e, certaines puissances mondiales se sont repli\u00e9es sur elles-m\u00eames et ont fait preuve d\u2019un faible souci de valeurs r\u00e9put\u00e9es universelles, tr\u00e8s souvent port\u00e9es en \u00e9tendard, dont la solidarit\u00e9 n\u2019est pas la moindre.<\/p>\n

Aborder les enjeux \u00e9thiques li\u00e9s \u00e0 la pand\u00e9mie Covid-19 pourrait sembler incongru pour certains. Dans de telles circonstances exceptionnelles, la charge \u00e9motionnelle peut facilement l\u2019emporter sur toute approche rationnelle conventionnelle. Devant les angoisses entretenues par l\u2019absence de preuves de l\u2019efficacit\u00e9 des moyens curatifs ou pr\u00e9ventifs disponibles et la qu\u00eate effr\u00e9n\u00e9e et dans l\u2019urgence, de nouvelles solutions, les valeurs plus ou moins solidement \u00e9tablies s\u2019en trouvent bouscul\u00e9es. Pourtant, en raison des graves pr\u00e9judices pouvant \u00eatre port\u00e9s dans de telles circonstances aussi bien aux individus qu\u2019aux communaut\u00e9s, il est imp\u00e9rieux que les principes \u00e9thiques soient pris en consid\u00e9ration.\u00a0 Ils sont porteurs de valeurs dont la finalit\u00e9 est la protection des personnes, des communaut\u00e9s et des syst\u00e8mes de sant\u00e9. C\u2019est \u00e0 l\u2019occasion de la survenue de plusieurs \u00e9pid\u00e9mies graves dont celle au Virus Ebola qui a s\u00e9vi en Afrique de l\u2019Ouest en 2014-2016, que les enjeux \u00e9thiques relatifs aux situations de crise humanitaire, ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n

Des recommandations et guides \u00e9thiques ont \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9s par les organismes internationaux pour assurer une meilleure gestion des crises sanitaires en situation \u00e9pid\u00e9mique. Ces recommandations ne s\u2019adressent pas au seul personnel de sant\u00e9 ou aux chercheurs en sant\u00e9, elles concernent un \u00e9ventail plus large d\u2019intervenants impliqu\u00e9s dans ce type de probl\u00e8me de sant\u00e9 publique.\u00a0 Etant donn\u00e9 que le monde continuera \u00e0 vivre avec le virus durant plusieurs mois voire quelques ann\u00e9es, les enjeux \u00e9thiques resteront d\u2019actualit\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la mise au point de moyens th\u00e9rapeutiques et d\u2019une pr\u00e9vention vaccinale efficaces. Suite \u00e0 trois semaines de confinement sanitaire g\u00e9n\u00e9ral en Tunisie, et avec l\u2019entr\u00e9e en vigueur du confinement cibl\u00e9, quelques enseignements peuvent \u00eatre tir\u00e9s. A travers une revue de certaines sc\u00e8nes ou situations v\u00e9cues au cours des derni\u00e8res semaines, seront d\u00e9velopp\u00e9s les concepts cl\u00e9s de tels enjeux \u00e9thiques.<\/p>\n

Covid-19 et stigmatisation sociale, manifestation r\u00e9currente d\u2019une \u00e9thique bafou\u00e9e<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le refus d\u2019acc\u00e8s \u00e0 un h\u00f4pital universitaire pour une ambulance transportant un patient atteint de Covid-19, en a choqu\u00e9 plus d\u2019un. L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient n\u00e9cessitait son admission en service de r\u00e9animation et les acteurs de cette sc\u00e8ne faisaient partie du personnel de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019incident a soulev\u00e9 une vive pol\u00e9mique et suscit\u00e9 une large r\u00e9probation. Les justifications fournies par l\u2019\u00e9tablissement hospitalier concern\u00e9, ont \u00e9t\u00e9 focalis\u00e9es sur des dispositions administratives. Elles n\u2019ont pas convaincu et \u00e0 juste raison. Une enqu\u00eate judiciaire est en cours d\u2019instruction. Au-del\u00e0 de toutes les motivations avanc\u00e9es par les auteurs de cet acte et de la qualit\u00e9 de ses instigateurs, le manquement \u00e0 la d\u00e9ontologie, l\u2019\u00e9thique professionnelle, est flagrant et la non assistance \u00e0 personne en danger est caract\u00e9ris\u00e9e. Au regard de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale, il s\u2019agit d\u2019une manifestation publique de stigmatisation du patient et du personnel accompagnateur.<\/p>\n

De tels actes portent atteinte de toute \u00e9vidence, au principe de bienfaisance et de non-malfaisance. Ils incarnent le non-respect de la dignit\u00e9 des personnes. Le refus du transfert du patient et de son acc\u00e8s aux soins, dans une forme de repli communautaire, ne peut qu\u2019\u00e9branler la valeur de solidarit\u00e9 et repr\u00e9sente un d\u00e9ni \u00e9vident du partage \u00e9quitable des charges, fondement du principe de justice. Ainsi, suite \u00e0 cet acte commis par un groupe de personnel de sant\u00e9, se trouvent bafou\u00e9s les trois principes fondamentaux de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale : protection des personnes, bienfaisance et justice.<\/p>\n

Un cas plus r\u00e9cent de manque d\u2019assistance m\u00e9dicale en raison d\u2019une suppos\u00e9e suspicion de Covid-19, a cr\u00e9\u00e9 une nouvelle pol\u00e9mique. Le manquement est consign\u00e9 dans le rapport initial de l\u2019inspection m\u00e9dicale. Le d\u00e9c\u00e8s du patient, porteur de maladie chronique et dont l\u2019\u00e9tat n\u00e9cessitait une dialyse, pose de s\u00e9rieuses interrogations sur l\u2019ampleur et l\u2019impact du non-respect des valeurs \u00e9thiques, en situation de crise sanitaire.<\/p>\n

L\u2019opposition de quelques groupes d\u2019individus se r\u00e9clamant de la \u00ab soci\u00e9t\u00e9 civile \u00bb, \u00e0 l\u2019inhumation dans les cimeti\u00e8res de certaines villes de personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es du Covid-19, a d\u00e9fray\u00e9 la chronique dans le pays. L\u2019information a m\u00eame \u00e9t\u00e9 relay\u00e9e et comment\u00e9e dans certains m\u00e9dias \u00e9trangers. Emport\u00e9s par le mouvement de contestation, certains sont all\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 \u00ab caillasser \u00bb des ambulances transportant les d\u00e9pouilles et \u00e0 r\u00e9clamer de br\u00fbler les cadavres. Une h\u00e9r\u00e9sie au regard de la religion musulmane. De tels comportements reproduisent \u00e0 quelques nuances pr\u00e8s, des sc\u00e8nes d\u00e9j\u00e0 rapport\u00e9es dans d\u2019autres soci\u00e9t\u00e9s, au cours de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Ebola en 2014. Devant ces incidents et tenant compte de la sensibilit\u00e9 du probl\u00e8me, des recommandations sp\u00e9cifiques avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9es pour les rites d\u2019inhumation des cadavres dans ces pays, respectant les sentiments religieux des populations concern\u00e9es. Quand bien m\u00eame la dimension religieuse du probl\u00e8me serait ind\u00e9niable, sa dimension \u00e9thique l\u2019est autant. La stigmatisation que subissent les personnes contamin\u00e9es de leur vivant, les poursuit jusque dans leur derni\u00e8re demeure.<\/p>\n

A travers de tels actes, se manifestent plusieurs atteintes aux principes \u00e9thiques fondamentaux, conjuguant le non-respect de la dignit\u00e9 humaine, un droit intangible y compris apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s, et la malfaisance caus\u00e9e aux familles et \u00e0 l\u2019entourage avec un impact psychologique particuli\u00e8rement lourd. Ces comportements non \u00e9thiques interpellent d\u2019autant plus qu\u2019ils sont port\u00e9s par des groupes de la soci\u00e9t\u00e9 civile locale. Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une situation paradoxale eu \u00e9gard au r\u00f4le primordial que doit jouer la soci\u00e9t\u00e9 civile de par son expertise et sa contribution active, dans la gestion des crises sanitaires. Les autorit\u00e9s publiques sont appel\u00e9es \u00e0 l\u2019int\u00e9grer comme une partie prenante du plan de riposte. Ce qui implique qu\u2019une lourde responsabilit\u00e9 lui incombe et que son action doit imp\u00e9rativement se conformer aux principes de l\u2019\u00e9thique, au sens de la qu\u00eate du meilleur comportement possible.<\/p>\n

Le personnel de sant\u00e9, particuli\u00e8rement expos\u00e9 au risque de contamination, car constituant pr\u00e8s de 10% des cas d\u2019infections confirm\u00e9es, n\u2019\u00e9chappe pas au risque de stigmatisation. Sous l\u2019effet de l\u2019\u00e9tat de panique et d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 que vit la population, des personnels de sant\u00e9 ont subi des actes d\u2019agression physique, verbale et psychique, li\u00e9s \u00e0 leur activit\u00e9 professionnelle. Expos\u00e9s \u00e0 un harc\u00e8lement amplifi\u00e9 par les r\u00e9seaux sociaux, ils ont fait face \u00e0 des atteintes \u00e0 leur vie priv\u00e9e, menac\u00e9s parfois d\u2019expulsion de leur domicile. Ironie du sort, ces professionnels encens\u00e9s dans les m\u00e9dias et par la soci\u00e9t\u00e9 de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, pour leur r\u00f4le dans la riposte \u00e0 la crise \u00e9pid\u00e9mique et dans la protection de la population, sont livr\u00e9s dans leur environnement social, \u00e0 l\u2019exclusion et \u00e0 la stigmatisation. L\u2019un des m\u00e9decins contamin\u00e9s a m\u00eame fait l\u2019objet de poursuites judiciaires ; un dossier class\u00e9 sans suites par la justice.<\/p>\n

De ce fait, ils se retrouvent dans une situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 critique.<\/p>\n

Des attitudes similaires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es dans plusieurs autres pays, aussi bien durant l\u2019actuelle pand\u00e9mie qu\u2019au cours de crises \u00e9pid\u00e9miques ant\u00e9rieures. Finalit\u00e9 de toute d\u00e9marche \u00e9thique, la protection des personnes, de leur vie priv\u00e9e et de la confidentialit\u00e9 de leurs donn\u00e9es, est certes orient\u00e9e vers les patients mais elle englobe aussi et n\u00e9cessairement la protection des intervenants et des parties prenantes dans les activit\u00e9s de soin et de recherche en sant\u00e9. Il revient aux autorit\u00e9s publiques leur assurer protection et s\u00e9curit\u00e9, mais il incombe \u00e9galement \u00e0 toutes les parties prenantes de veiller \u00e0 contenir ces \u00e9carts.<\/p>\n

Enjeux \u00e9thiques du plan de riposte du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u2013 l\u2019\u00e9thique de sant\u00e9 publique<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019opinion publique a \u00e9t\u00e9 secou\u00e9e par le cri de d\u00e9sespoir d\u2019un m\u00e9decin en Italie – largement diffus\u00e9 dans les r\u00e9seaux sociaux- confront\u00e9 au terrible choix de d\u2019\u00e9tablir une priorisation de l\u2019acc\u00e8s des patients Covid-19 aux soins de r\u00e9animation. Submerg\u00e9es par la vague \u00e9pid\u00e9mique, les capacit\u00e9s d\u2019accueil des services de r\u00e9animation ont \u00e9t\u00e9 vite d\u00e9bord\u00e9es. Les m\u00e9decins devaient faire face \u00e0 un dilemme \u00e9thique majeur dans le tri des malades, risquant de proc\u00e9der \u00e0 une s\u00e9lection des patients en fonction de leur \u00ab utilit\u00e9 sociale \u00bb. Cette question \u00e9thique fondamentale n\u2019est pas nouvelle dans la pratique m\u00e9dicale. Le recours \u00e0 la priorisation se pose r\u00e9guli\u00e8rement que ce soit dans les services de r\u00e9animation, de dialyse ou pour les transplantations. Elle a pourtant, et justement, hant\u00e9 les esprits. Les autorit\u00e9s publiques se devaient, de mani\u00e8re imp\u00e9rative, de tout faire pour \u00e9viter l\u2019engorgement massif des services hospitaliers et renforcer en particulier les capacit\u00e9s des services de r\u00e9animation. S\u2019il fallait \u00ab trier \u00bb les patients, le crit\u00e8re de leur \u00ab utilit\u00e9 sociale \u00bb ne serait pas \u00e9thiquement acceptable, au nom du respect des personnes et du principe de justice.<\/p>\n

A l\u2019instar d\u2019un grand nombre de pays, la Tunisie a pris dans le cadre du plan national de riposte \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie Covid-19, des mesures in\u00e9dites. Face \u00e0 une situation exceptionnelle par son ampleur, provoqu\u00e9e par un virus n\u2019ayant pas encore livr\u00e9 tous ses secrets et en l\u2019absence de protocoles de soins valid\u00e9s, des dispositions non conventionnelles ont \u00e9t\u00e9 mises en place. Leur impact sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des individus et de la population est consid\u00e9rable. Il l\u2019est \u00e9galement \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la soci\u00e9t\u00e9, en raison des profondes ruptures qui en r\u00e9sultent. Certaines de ces dispositions ont particuli\u00e8rement focalis\u00e9 l\u2019attention de l\u2019opinion publique internationale, suscitant de larges d\u00e9bats et de vives controverses. Les enjeux \u00e9thiques sont majeurs. La soci\u00e9t\u00e9 tunisienne n\u2019y a pas \u00e9chapp\u00e9.<\/p>\n

La premi\u00e8re mesure, d\u2019ordre curatif, a trait aux protocoles de soins \u00e0 recommander dans un contexte d\u2019incertitudes et en l\u2019absence de traitement efficace av\u00e9r\u00e9. Les autorit\u00e9s sanitaires se devaient de se prononcer dans l\u2019urgence. Lueur d\u2019espoir dans un contexte pand\u00e9mique critique et de panique exacerb\u00e9e par l\u2019absence de solution th\u00e9rapeutique \u00e9prouv\u00e9e, la prescription de la Chloroquine et l\u2019hydroxychloroquine \u00e9tait r\u00e9clam\u00e9e par un grand nombre de praticiens et revendiqu\u00e9e par une large frange de la population. Un protocole de leur utilisation en association avec l\u2019azithromycine chez les patients covid-19 (+) a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9. Le choix s\u2019est port\u00e9 plut\u00f4t sur l\u2019adoption de la proc\u00e9dure d\u2019utilisation surveill\u00e9e d\u2019interventions non homologu\u00e9es et exp\u00e9rimentales en situation d\u2019urgence (MEURI – Monitored Emergency Use of Unregistered Interventions) que sur le lancement d\u2019un essai clinique randomis\u00e9. Cette proc\u00e9dure agr\u00e9\u00e9e par l\u2019OMS depuis la crise \u00e9pid\u00e9mique \u00e0 virus Ebola, est pr\u00e9conis\u00e9e pour la d\u00e9livrance de traitements compassionnels non homologu\u00e9s. Mais n\u00e9anmoins, et malgr\u00e9 l\u2019urgence de la d\u00e9cision, l\u2019autorisation de l\u2019utilisation des deux mol\u00e9cules, n\u00e9cessitait au pr\u00e9alable une \u00e9valuation \u00e9thique par un Comit\u00e9 de protection des personnes (CPP) conform\u00e9ment \u00e0 la l\u00e9gislation tunisienne en vigueur.<\/p>\n

Il va sans dire que dans ce contexte, suivre une proc\u00e9dure acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e peut nourrir la crainte l\u00e9gitime de voir cette \u00e9valuation r\u00e9duite \u00e0 une formalit\u00e9 d\u00e9nu\u00e9e de tout cr\u00e9dit ou \u00e0 un \u00ab habillage \u00e9thique \u00bb de d\u00e9cisions d\u00e9j\u00e0 prises. En r\u00e9alit\u00e9, les recommandations internationales (Comit\u00e9 international de bio\u00e9thique et les Comit\u00e9s nationaux d\u2019\u00e9thique sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019OMS) d\u00e9finissant des normes et des guides d\u2019\u00e9valuation en situation d\u2019urgence et de crise \u00e9pid\u00e9mique, sont explicites en la mati\u00e8re. Elles disposent que si l\u2019urgence de la situation requiert des ripostes rapides elle ne pourra en aucun cas dispenser d\u2019une \u00e9valuation \u00e9thique des nouveaux protocoles th\u00e9rapeutiques. Le caract\u00e8re acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 de la proc\u00e9dure ne doit en rien alt\u00e9rer la qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9valuation des protocoles, aussi bien au plan scientifique qu\u2019\u00e9thique. Le CPP a rendu son avis apr\u00e8s introduction au protocole, des modifications d\u2019ordre m\u00e9thodologique et \u00e9thiques n\u00e9cessaires. La d\u00e9livrance de ces m\u00e9dicaments en Tunisie, n\u2019a \u00e9t\u00e9 accept\u00e9e qu\u2019en milieu hospitalier, permettant un suivi m\u00e9dical appropri\u00e9. La collecte et la communication en toute transparence des informations g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par ces \u00e9tudes, confront\u00e9es aux r\u00e9sultats issus d\u2019essais cliniques conduits \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale, permettront une \u00e9valuation objective de l\u2019efficacit\u00e9 de ces protocoles th\u00e9rapeutiques, loin de toute approche empirique ou scientifiquement non \u00e9prouv\u00e9e.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me mesure relative \u00e0 l\u2019isolement des individus contamin\u00e9s et au confinement sanitaire g\u00e9n\u00e9ral repr\u00e9sente une disposition cl\u00e9 du plan de riposte \u00e0 la pand\u00e9mie Covid-19 en Tunisie et dans un grand nombre de pays. A l\u2019\u00e9chelle plan\u00e9taire, de telles mesures ont atteint une ampleur jamais \u00e9gal\u00e9e dans l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9, touchant environ quatre milliards d\u2019habitants. Elles ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es par la fermeture des fronti\u00e8res et la suspension des lignes internationales a\u00e9riennes et maritimes. Par le pass\u00e9, de nombreuses \u00e9pid\u00e9mies ont conduit \u00e0 des mises en quarantaine d\u2019individus et de populations mais ces crises sanitaires ravageaient surtout des pays \u00e0 faible revenu, particuli\u00e8rement expos\u00e9s aux maladies infectieuses. Devant l\u2019expansion de l\u2019actuelle \u00e9pid\u00e9mie, plusieurs pays ont d\u00fb recourir au confinement de leur population, tandis que d\u2019autres ont opt\u00e9 du moins au d\u00e9part, pour une strat\u00e9gie de l\u2019immunisation collective. Les deux choix posent des questionnements \u00e9thiques de premier plan.<\/p>\n

La strat\u00e9gie de l\u2019immunisation collective soutenue par les dirigeants politiques de certains pays, a \u00e9t\u00e9 largement controvers\u00e9e et vivement critiqu\u00e9e par de nombreuses instances \u00e9thiques en raison de la faiblesse de son rationnel scientifique. Ce dernier s\u2019adosse \u00e0 des mod\u00e8les \u00e9pid\u00e9miques ant\u00e9rieurs non transposables \u00e0 la crise sanitaire du Covid-19, surtout qu\u2019il n\u2019est pas prouv\u00e9 que maladie conf\u00e8re un fort taux d\u2019immunit\u00e9 au sein de la population. Or, la pertinence scientifique est l\u2019une des r\u00e8gles de base de l\u2019\u00e9valuation \u00e9thique (Good science, good ethics). Les d\u00e9clarations de certains dirigeants politiques incitant la population \u00e0 accepter la fatalit\u00e9 et le sacrifice d\u2019une partie de la population, la moins \u00ab utile \u00bb en l\u2019occurrence, n\u2019ont pas manqu\u00e9 de choquer l\u2019opinion et ont \u00e9t\u00e9 ouvertement d\u00e9cri\u00e9es. Elles portent atteinte \u00e0 tous les principes de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale. L\u2019\u00e9volution dramatique de la crise sanitaire dans ces m\u00eames pays a fini par les faire renoncer \u00e0 ce choix.<\/p>\n

L\u2019isolement des personnes contamin\u00e9es et des personnes contacts ainsi que le confinement g\u00e9n\u00e9ral de la population constituent l\u2019autre choix, plus largement adopt\u00e9 par les autorit\u00e9s publiques. Ce sont des mesures contraignantes exceptionnelles. Scientifiquement, elles sont appuy\u00e9es par les donn\u00e9es g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par les mod\u00e9lisations d\u00e9montrant l\u2019importance, outre les tests de d\u00e9pistage, des mesures-barri\u00e8res et de la r\u00e9duction de la mobilit\u00e9 des personnes. Des consid\u00e9rations juridiques et \u00e9thiques doivent \u00eatre prises en compte. Selon le droit, ces restrictions appliqu\u00e9es dans un objectif d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral doivent \u00eatre conformes \u00e0 la loi, scientifiquement justifi\u00e9es, proportionn\u00e9es \u00e0 ce seul objectif, et non discriminatoires. Au regard de l\u2019\u00e9thique, ces dispositions contraignantes impos\u00e9es aux individus et \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale, portent atteinte aux libert\u00e9s individuelles et aux droits fondamentaux, touchant l\u2019autonomie des personnes et leur libert\u00e9 de d\u00e9cision, deux principes \u00e9thiques fondamentaux r\u00e9put\u00e9s intangibles. L\u2019\u00e9pineux dilemme \u00e9thique oppose les concepts d\u2019autonomie et de solidarit\u00e9. En r\u00e9alit\u00e9, ils ne sont pas forc\u00e9ment exclusifs.<\/p>\n

Dans les situations de crise sanitaire et devant la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9server l\u2019int\u00e9r\u00eat public face \u00e0 des comportements individuels qui risquent de faire propager la maladie, la solidarit\u00e9 sociale est privil\u00e9gi\u00e9e et certains principes \u00e9thiques fondamentaux comme l\u2019autonomie sont provisoirement mis \u00e0 \u00ab l\u2019arri\u00e8re-plan \u00bb. Pour autant, ces principes ne sont pas suspendus en p\u00e9riode de crise sanitaire mais ils peuvent \u00eatre seulement restreints, pour une dur\u00e9e limit\u00e9e. L\u2019\u00e9thique de sant\u00e9 publique s\u2019adosse aux concepts de solidarit\u00e9 et d\u2019engagement dans l\u2019int\u00e9r\u00eat de la sant\u00e9 communautaire. Elle fait appel \u00e0 une hi\u00e9rarchisation argument\u00e9e et transparente, des principes \u00e9thiques. Cette approche est n\u00e9anmoins conditionn\u00e9e par l\u2019absolue n\u00e9cessit\u00e9 de respecter la dignit\u00e9 humaine dans tous les cas de figure et pour chaque personne. A cet \u00e9gard, la r\u00e9action de la soci\u00e9t\u00e9 civile \u00e0 des d\u00e9passements attribu\u00e9s \u00e0 certains \u00e9l\u00e9ments des forces de l\u2019ordre vis-\u00e0-vis de citoyens, est significative, t\u00e9moignant justement d\u2019une attitude de vigilance pour d\u00e9fendre la dignit\u00e9 des personnes. De m\u00eame, sans constituer pour autant un obstacle \u00e0 sauver des vies humaines, le respect de la vie priv\u00e9e et la protection des donn\u00e9es personnelles sont primordiaux. A ce titre, le tra\u00e7age des personnes contacts ne peut \u00eatre en aucun cas, un pr\u00e9texte pour commettre des abus confisquant tout ou partie de la vie priv\u00e9e des personnes ou pour utiliser de fa\u00e7on indue ou ill\u00e9gale, leurs donn\u00e9es personnelles.<\/p>\n

Les d\u00e9cisions contraignantes prises par les autorit\u00e9s publiques appellent \u00e0 la mise en place de mesures d\u2019accompagnement et de suivi en raison de leur profond impact sur la vie sociale, relationnelle et professionnelle et \u00e0 cause des diverses formes de pr\u00e9judice que la population risque de subir. A cet \u00e9gard, l\u2019aggravation de leur \u00e9tat de sant\u00e9 guette les malades chroniques par d\u00e9faut de suivi et de prise en charge. L\u2019impact psychique sur la population est lourd. Le manque \u00e0 gagner sur le plan professionnel et financier est indubitable, notamment pour les plus d\u00e9munis. Les personnes vivant seules risquent de voir leur solitude renforc\u00e9e. Les plus vuln\u00e9rables dont les migrants, s\u2019enfoncent davantage dans la pr\u00e9carit\u00e9. Femmes, enfants et personnes faibles sont davantage expos\u00e9s aux violences.<\/p>\n

La responsabilit\u00e9 des autorit\u00e9s publiques se trouve engag\u00e9e \u00e0 plus d\u2019un titre, envers toutes les composantes de la soci\u00e9t\u00e9, pour minimiser les risques et r\u00e9duire l\u2019impact collectif et individuel des pr\u00e9judices subis. Il s\u2019agit d\u2019un enjeu \u00e9thique de premi\u00e8re importance. Pour \u00eatre efficace, la mise en \u0153uvre du plan de riposte n\u00e9cessite l\u2019engagement de diverses parties prenantes et doit prendre en consid\u00e9ration un ensemble de facteurs contextuels concrets. La d\u00e9marche s\u2019adosse n\u00e9cessairement \u00e0 une communication transparente et une p\u00e9dagogie qui conditionne l\u2019acceptabilit\u00e9 des d\u00e9cisions par la population \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle et collective. Elle implique la mobilisation des m\u00e9dias et des corps interm\u00e9diaires (organisations ; associations ; entreprises\u2026), de certaines composantes de la soci\u00e9t\u00e9 civile ainsi que les relais \u00e0 proximit\u00e9 des citoyens pour expliquer les mesures prises. Dans le contexte v\u00e9cu sous nos cieux, cela aurait pu nous \u00e9pargner certaines situations inadmissibles d\u2019intol\u00e9rance et de stigmatisation et les sc\u00e8nes de non-respect flagrant de la distanciation sociale. Les mesures d\u2019int\u00e9r\u00eat public engagent enfin la responsabilit\u00e9 individuelle en ce sens que chacun puisse assimiler que la perte provisoire d\u2019une part de libert\u00e9 peut \u00eatre compens\u00e9e par le gain d\u2019une s\u00e9curit\u00e9 plus durable.\u00a0<\/p>\n

De ce fait, l\u2019approche de la mise en \u0153uvre ne peut \u00eatre que globale pour lui garantir efficacit\u00e9 et adh\u00e9sion. Les responsabilit\u00e9s des diff\u00e9rentes parties prenantes y sont bien d\u00e9termin\u00e9es. Cette d\u00e9marche ob\u00e9it \u00e0 un cadre \u00e9thique bien d\u00e9fini o\u00f9 le principe de solidarit\u00e9 et d\u2019\u00e9quit\u00e9 dans le partage des charges et des b\u00e9n\u00e9fices occupe une place centrale. Elle est de mise aussi bien dans l\u2019\u00e9tape de confinement qu\u2019en post-confinement.<\/p>\n

Covid-19 et relations internationales<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019actuelle \u00e9pid\u00e9mie a, de par son expansion, touch\u00e9 massivement des puissances mondiales habituellement \u00e9pargn\u00e9es par les maladies \u00ab li\u00e9es \u00e0 la pauvret\u00e9 \u00bb. Une fois que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie s\u2019est \u00e9tendue hors de la province de Wuhan en Chine, ce sont les pays les plus puissants qui ont pay\u00e9 le plus lourd tribut \u00e0 la maladie. Confront\u00e9s brutalement \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, ces pays ont mis en \u0153uvre des plans de riposte en rangs dispers\u00e9s, caract\u00e9ris\u00e9s par des attitudes de repli et des mesures protectionnistes hormis quelques actions comme le transfert de patients enregistr\u00e9es dans la zone europ\u00e9enne. Le concept de solidarit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 rude \u00e9preuve. Les m\u00e9canismes conventionnels de coop\u00e9ration internationale \u00e9taient en situation de blocage. Une p\u00e9nurie de ressources et de moyens en \u00e9quipements de protection individuels et en outils de diagnostic biologique s\u2019est faite jour, affectant la majorit\u00e9 des pays et plus particuli\u00e8rement ceux qui n\u2019ont pas la ma\u00eetrise des moyens et des technologies de production. La plupart des pays se sont trouv\u00e9s dans une situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9, accentu\u00e9e davantage pour les populations des pays \u00e0 faible revenu. Le mod\u00e8le de globalisation impos\u00e9 depuis des ann\u00e9es, s\u2019en est trouv\u00e9 mis \u00e0 mal, et plusieurs voix se sont \u00e9lev\u00e9es pour le contester. Les limites de la mondialisation des circuits de production et des \u00e9changes commerciaux \u00e9taient mises \u00e0 nu.<\/p>\n

Plusieurs experts avancent que dans l\u2019\u00e8re post-Covid, le monde sera n\u00e9cessairement amen\u00e9 \u00e0 changer. Par obligation les \u00e9tats dominants vont revoir un syst\u00e8me et un ordre mondial qui a d\u00e9voil\u00e9 ses limites et les a mis dans une position de vuln\u00e9rabilit\u00e9.\u00a0 L\u2019ampleur de ces changements reste incertaine et le nouvel ordre risque d\u2019\u00eatre meilleur ou au contraire\u2026.pire. \u00ab La folie est de toujours se comporter de la m\u00eame mani\u00e8re et de s\u2019attendre \u00e0 un r\u00e9sultat diff\u00e9rent \u00bb dixit Albert Einstein. Faudrait-il voir dans le lancement par l\u2019OMS d\u2019une collaboration avec plusieurs partenaires, acteurs majeurs dans le domaine de la sant\u00e9, pour \u00ab acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable partout dans le monde \u00e0 des produits de diagnostic, de traitements et \u00e0 des vaccins contre le Covid-19 \u00bb, une initiative de changement dans le sens du renforcement du principe de justice et du partage des r\u00e9sultats de la recherche et du d\u00e9veloppement ? La responsabilit\u00e9 de tous et particuli\u00e8rement des organismes internationaux, doit \u00eatre engag\u00e9e avec un sens aigu des valeurs universelles de l\u2019\u00e9thique.<\/p>\n

Pr Samir Boubaker*<\/strong>
M\u00e9decin, anatomopathologiste.<\/em><\/span><\/p>\n

* L\u2019auteur est Pr\u00e9sident du Comit\u00e9 d\u2019Ethique Biom\u00e9dicale de l\u2019Institut Pasteur de Tunis, Membre du Comit\u00e9 de Protection des Personnes \u2013 R\u00e9gion Nord Tunisie, Membre du Groupe consultatif de la Charte d\u2019Ethique des Sciences et Technologies dans la R\u00e9gion Arabe \u2013 Unesco-\u00a0 et Principal Investigator – Coordinator of the Institut Pasteur Tunis\u00a0 Regional Training Center supported by WHO-TDR for Eastern Mediterranean Region.
<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
\nCliquez ici pour lire l’article depuis sa source.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Par Pr Samir Boubaker, pr\u00e9sident du Comit\u00e9 d’Ethique Biom\u00e9dicale de l’Institut Pasteur de Tunis – La pand\u00e9mie Covid-19 avec son cort\u00e8ge funeste de morts, de souffrances, de peurs et de phobies massives n\u2019a pas manqu\u00e9 de faire surgir au sein des soci\u00e9t\u00e9s, des r\u00e9actions de d\u00e9fense qui ont fait \u00e9merger deux types d\u2019attitudes, parfaitement antinomiques […]<\/p>\n","protected":false},"author":1772,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[73,55],"tags":[],"class_list":["post-84426","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-tunisie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84426","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1772"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84426"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84426\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84426"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84426"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84426"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}