{"id":86181,"date":"2020-05-20T09:50:00","date_gmt":"2020-05-20T13:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-belgacem-sabri-le-systeme-de-sante-tunisien-face-au-defi-de-la-pandemie-du-covid-19\/"},"modified":"2020-05-20T09:50:00","modified_gmt":"2020-05-20T13:50:00","slug":"dr-belgacem-sabri-le-systeme-de-sante-tunisien-face-au-defi-de-la-pandemie-du-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/dr-belgacem-sabri-le-systeme-de-sante-tunisien-face-au-defi-de-la-pandemie-du-covid-19\/","title":{"rendered":"Dr Belgacem Sabri: Le syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien face au d\u00e9fi de la pand\u00e9mie du Covid-19"},"content":{"rendered":"

Par Dr Belgacem Sabri, m\u00e9decin, ancien directeur \u00e0 l’OMS et \u00e9conomiste de la sant\u00e9, ancien secr\u00e9taire d’Etat charg\u00e9 des Tunisiens \u00e0 l’\u00e9tranger\u00a0 (2015- 2016) –<\/strong><\/em><\/span> Tous les syst\u00e8mes de sant\u00e9 sont confront\u00e9s \u00e0 la pand\u00e9mie du Covid-19 et r\u00e9pondent \u00e0 une demande qui progresse rapidement avec des pressions sur les ressources humaines et mat\u00e9rielles dans un contexte de crises \u00e9conomiques et sociales.<\/p>\n

La r\u00e9ponse des syst\u00e8mes de sant\u00e9 est d\u00e9termin\u00e9e par le niveau de d\u00e9veloppement et de performance de leurs fonctions et composantes essentielles. La performance est mesur\u00e9e sur le plan quantitatif et qualitatif en comparant des pays \u00e0 contexte socio\u00e9conomique et culturel et \u00e0 niveaux de d\u00e9penses de sant\u00e9 similaires.<\/p>\n

L\u2019analyse rapide et limit\u00e9e du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien, eu \u00e9gard \u00e0 la paucit\u00e9 des donn\u00e9es statistiques, utilise le cadre conceptuel de l\u2019OMS comme r\u00e9f\u00e9rence(1)<\/strong><\/span><\/sup>, elle identifie les points de force et les points de faiblesse et les principaux d\u00e9fis.<\/p>\n

Les conclusions de l\u2019analyse permettent de pr\u00e9ciser les pistes de renforcement des capacit\u00e9s de r\u00e9ponse du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de r\u00e9silience en construisant sur les points de force et en parant aux points de faiblesse et ce dans le cadre des sc\u00e9narios politiques et sociaux envisag\u00e9s.<\/p>\n

Les points de force du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Un syst\u00e8me performant<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La performance est mesur\u00e9e par r\u00e9f\u00e9rence aux trois objectifs de tout syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 savoir : am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat sanitaire et r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s en sant\u00e9<\/strong><\/span>, garantir une \u00e9quit\u00e9 dans la protection sociale en sant\u00e9 et dans le financement<\/strong><\/span> et \u00eatre r\u00e9actif aux besoins non techniques<\/strong><\/span> des usagers.<\/p>\n

Les tunisiens jouissent de bons indicateurs de sant\u00e9<\/strong><\/span>. L\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance est de 75.4 ans<\/strong><\/span> (75.6 pour l\u2019Alg\u00e9rie, 75.3 pour le Maroc et 74.1 pour la Jordanie et la moyenne de la r\u00e9gion OMS EMRO 73 ans<\/strong><\/span>). L\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance n\u2019est que de cinq ann\u00e9es, inf\u00e9rieure \u00e0 la moyenne Europ\u00e9enne, l\u2019Europe ayant des revenus plus \u00e9lev\u00e9s et des d\u00e9penses de sant\u00e9 par habitant douze fois plus \u00e9lev\u00e9es.<\/p>\n

La Tunisie arrive en t\u00eate de peloton des pays ayant un niveau \u00e9conomique interm\u00e9diaire de la r\u00e9gion de l\u2019OMS EMRO et elle \u00e0 la meilleure esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 66.7 ans<\/strong><\/span>(2)<\/strong><\/span><\/sup> : 66 ans pour l\u2019Alg\u00e9rie, 65 ans pour la Jordanie et 64.9 ans pour le Maroc. Les taux de mortalit\u00e9 infantile est pass\u00e9 de 51,4 pour 1000 en 1985 \u00e0 16.8 pour 1000 en 2010. La mortalit\u00e9 maternelle est pass\u00e9e de 69 pour 1000 naissances vivantes en 1994 \u00e0 35 pour 1000 naissances vivantes en 2010(8)<\/strong><\/sup><\/span>.<\/p>\n

Les donn\u00e9es statistiques disponibles ne permettent pas de mesurer avec pr\u00e9cision la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s r\u00e9gionales de sant\u00e9. Selon l\u2019enqu\u00eate sur la mortalit\u00e9 maternelle de 2010, celle-ci est plus \u00e9lev\u00e9e que la moyenne pour certains gouvernorats de l\u2019int\u00e9rieur.<\/p>\n

Le niveau de couverture par la protection sociale en sant\u00e9 (83 %)<\/strong><\/span> est parmi les meilleurs au niveau de la r\u00e9gion malgr\u00e9 certaines insuffisances en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 sociale et le d\u00e9sengagement du financement public de la sant\u00e9 depuis la fin des ann\u00e9es 80.<\/p>\n

Les enqu\u00eates de population effectu\u00e9es par l\u2019INS(3)<\/strong><\/sup><\/span> ainsi que par le minist\u00e8re de la sant\u00e9(4)<\/strong><\/sup><\/span> ont montr\u00e9 une bonne r\u00e9activit\u00e9<\/strong><\/span> du syst\u00e8me sanitaire aux attentes non techniques et sanitaires (dignit\u00e9, confidentialit\u00e9, intimit\u00e9, etc.). La r\u00e9activit\u00e9 du secteur priv\u00e9 est plus importante notamment en mati\u00e8re d\u2019h\u00f4tellerie et de confort personnel, toutefois les structures publiques ont un niveau de r\u00e9activit\u00e9 acceptable en d\u00e9pit de la d\u00e9gradation des conditions de travail ce qui traduit un message de confiance pour l\u2019avenir<\/strong><\/span>.<\/p>\n

Cependant l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat sanitaire des citoyens est pour une bonne part li\u00e9e \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9<\/strong><\/span> notamment la d\u00e9mocratisation de l\u2019enseignement, l\u2019\u00e9mancipation f\u00e9minine, l\u2019extension progressive de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de la protection en sant\u00e9 et l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019environnement.<\/p>\n

Une bonne accessibilit\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Les donn\u00e9es statistiques du MS (2016-2017-2018) (5) relatives aux activit\u00e9s des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, des patients couverts par la CNAM et des assur\u00e9s trait\u00e9s en priv\u00e9 et autres donn\u00e9es disponibles montrent une bonne accessibilit\u00e9 aux services ambulatoires (2 contacts per capita et par an dans les structures du MS contre 2.4 en Alg\u00e9rie et 0.8 au Maroc 2017 (5). Si on ajoute l\u2019activit\u00e9 ambulatoire estim\u00e9e<\/strong><\/span> pour le secteur priv\u00e9, la fr\u00e9quentation atteindra 3 contacts annuels<\/strong><\/span> par an et par habitant ce qui d\u00e9passe la moyenne de la r\u00e9gion OMS EMRO.<\/p>\n

Quant \u00e0 la fr\u00e9quentation hospitali\u00e8re elle atteint 7.5 pour 100 habitants<\/strong><\/span> en public contre 7.4 en Alg\u00e9rie et 3.3 au Maroc. La couverture pour les accouchements en milieu assist\u00e9 est la plus \u00e9lev\u00e9e des pays du Maghreb central d\u00e9passant les 90 % (5).<\/p>\n

Un syst\u00e8me d\u2019offre bas\u00e9 sur les services de sant\u00e9 de base<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le r\u00e9seau sanitaire public assure un maillage<\/strong><\/span> de tout le pays par des structures sanitaires ambulatoires et hospitali\u00e8res. Les structures de premi\u00e8re ligne<\/strong><\/span> de proximit\u00e9 ont produit en 2016 les deux tiers des activit\u00e9s ambulatoires hors des urgences<\/strong><\/span> et la moiti\u00e9 si on inclut ces derni\u00e8res.<\/strong><\/span> Les activit\u00e9s ambulatoires concernent \u00e9galement les consultations pr\u00e9ventives et de promotion de la sant\u00e9 dans le cadre des programmes nationaux du MS.<\/p>\n

Une gestion sanitaire d\u00e9centralis\u00e9e<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019offre sanitaire publique est relativement bien d\u00e9centralis\u00e9e de m\u00eame que la gestion \u00e0 travers les directions r\u00e9gionales et les services d\u00e9centralis\u00e9s.<\/p>\n

Secteur public d\u00e9velopp\u00e9 (offre et couverture)<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le secteur public a produit en 2017 : 75 %<\/strong><\/span> des hospitalisations et 65 %<\/strong><\/span> des activit\u00e9s ambulatoires, 100%<\/strong><\/span> de la formation m\u00e9dicale et juxta m\u00e9dicale et de la recherche et seulement 35 %<\/strong><\/span> de la formation du personnel para m\u00e9dical.<\/p>\n

Ressources humaines suffisantes en nombre et en qualit\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La densit\u00e9 du personnel de sant\u00e9 (public et priv\u00e9 par 10000 habitants) est de 60<\/strong><\/span> (Alg\u00e9rie 31.2, Maroc 14.9 et Jordanie 55.1) cette densit\u00e9 est parmi les meilleures du groupe des pays au niveau \u00e9conomique interm\u00e9diaire de la r\u00e9gion OMS EMRO. Le pays dispose de cadres comp\u00e9tents bien demand\u00e9s \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur.\u00a0<\/p>\n

La Tunisie dispose d\u2019avantages compar\u00e9s dans le domaine des sites<\/strong><\/span> et p\u00f4les de recherche<\/strong><\/span>, des publications m\u00e9dicales<\/strong><\/span>, d\u2019ethno m\u00e9decine et d\u2019ethno pharmacie et de chercheurs de renomm\u00e9e aussi bien dans les disciplines cliniques qu\u2019en sant\u00e9 publique.<\/p>\n

La Tunisie a plusieurs centres d\u2019excellence qui ont \u00e9t\u00e9 promus comme centres collaborateurs de l\u2019OMS<\/strong><\/span> comme l\u2019Institut Pasteur de Tunis, le laboratoire national de contr\u00f4le des m\u00e9dicaments, le centre r\u00e9gional de la sant\u00e9 reproductive de l\u2019Ariana, le centre p\u00e9dagogique de formation du personnel, etc. Ces centres contribuent aux activit\u00e9s de recherche et \u00e0 la formation des ressources humaines des pays de la r\u00e9gion EMRO.<\/p>\n

Les points de faiblesse<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Offre de services<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La part \u00e9lev\u00e9e des consultations en urgence (40 %<\/strong><\/span> de l\u2019ensemble des activit\u00e9s ambulatoires compar\u00e9e \u00e0 l\u2019Alg\u00e9rie 30 %<\/strong><\/span> et 5 %<\/strong><\/span> en France) est expliqu\u00e9e partiellement par la non disponibilit\u00e9 temporelle du personnel m\u00e9dical<\/strong><\/span> et para m\u00e9dical notamment l\u2019apr\u00e8s-midi et par l\u2019acc\u00e8s rapide et \u00e0 moindre frais aux explorations compl\u00e9mentaires dans les \u00e9tablissements sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

Fragmentation du financement et offre \u00e0 deux vitesses<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Depuis la fin des ann\u00e9es 80 et suite \u00e0 l\u2019adoption du programme d\u2019ajustement structurel financ\u00e9 par le fonds mon\u00e9taire international, le financement public a commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9crocher<\/strong><\/span>. Cette situation a impact\u00e9 n\u00e9gativement sur les ressources publiques allou\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 (budget, investissement et recrutement) et a entrain\u00e9 une augmentation des charges des m\u00e9nages.<\/p>\n

La baisse du financement public, ajout\u00e9e aux dysfonctionnements cr\u00e9\u00e9s par l\u2019encouragement des activit\u00e9s curatives priv\u00e9es dans le cadre de la dualit\u00e9 de la pratique, a cr\u00e9\u00e9 des formes de privatisation active et passive<\/strong><\/span> de l\u2019offre publique et l\u2019apparition d\u2019un syst\u00e8me d\u2019offre \u00e0 deux<\/strong><\/span> vitesses. Cette situation a encourag\u00e9 des pratiques de petite et de moyenne corruption<\/strong><\/span> au niveau du secteur public.<\/p>\n

Iniquit\u00e9 du financement : Charge \u00e9lev\u00e9e sur les m\u00e9nages<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019augmentation des charges des m\u00e9nages des d\u00e9penses globales de sant\u00e9 (38.5 %) (6) au-del\u00e0 des normes tol\u00e9r\u00e9es par l\u2019OMS (20 %) a aggrav\u00e9 l\u2019iniquit\u00e9 du financement de la sant\u00e9 et favoris\u00e9 l\u2019augmentation du niveau des d\u00e9penses dites catastrophiques (2 % des m\u00e9nages)<\/strong><\/span> et l\u2019appauvrissement (1% des m\u00e9nages)<\/strong><\/span> suite aux d\u00e9penses m\u00e9dicales.<\/p>\n

Faible participation communautaire<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La participation citoyenne et communautaire aux services de sant\u00e9 est relativement limit\u00e9e en dehors du partenariat avec des associations de la soci\u00e9t\u00e9 civile pour certains services dans le cadre des programmes nationaux : \u00e9ducation sanitaire, services pour les patients atteints du VIH-Sida, etc.
L\u2019exp\u00e9rience de d\u00e9mocratie sanitaire<\/strong><\/span>, \u00e0 travers le dialogue soci\u00e9tal sur la sant\u00e9<\/strong><\/span>, entreprise depuis 2012, constitue une initiative importante qui demande \u00e0 \u00eatre renforc\u00e9e<\/strong><\/span> et institutionnalis\u00e9e<\/strong><\/span> \u00e0 travers des repr\u00e9sentants \u00e9lus des citoyens et des divers corps de la sant\u00e9 et un financement public<\/strong><\/span>.<\/p>\n

Manque de transparence et de recevabilit\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Il n\u2019existe pas de culture de transparence et de recevabilit\u00e9 dans le cadre de la pratique de la gouvernance du syst\u00e8me sanitaire aux divers niveaux.
La r\u00e9gulation<\/strong><\/span> du secteur sanitaire public ainsi que la gestion du mix public priv\u00e9 est peu d\u00e9velopp\u00e9e. Les outils de planification strat\u00e9gique, y compris la carte sanitaire<\/strong><\/span>, malgr\u00e9 les dispositions de la loi organique 91-63<\/strong><\/span> ne sont pas mis en \u0153uvre. En dehors de certaines approches de r\u00e9gulation de l\u2019offre de l\u2019h\u00e9modialyse en priv\u00e9 et l\u2019\u00e9laboration d\u2019une esquisse de plan directeur du d\u00e9veloppement hospitalier public au niveau des villes de facult\u00e9s de m\u00e9decine dans les ann\u00e9es 90, les efforts visant la compl\u00e9mentarit\u00e9 entre les deux secteurs sont rest\u00e9s tr\u00e8s limit\u00e9s.<\/p>\n

R\u00e9flexion strat\u00e9gique et prospective<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La r\u00e9flexion strat\u00e9gique en sant\u00e9 est peu d\u00e9velopp\u00e9e. En dehors de certains groupes de r\u00e9flexion strat\u00e9gique mis en place dans le cadre de la planification strat\u00e9gique sectorielle, le minist\u00e8re de la sant\u00e9 n\u2019a pas promu l\u2019utilisation des outils d\u2019analyse des politiques et strat\u00e9gies nationales de sant\u00e9 et l\u2019utilisation de sc\u00e9narios<\/strong><\/span> dans le cadre de la prospective. La pand\u00e9mie actuelle a mis en relief l\u2019absence de r\u00e9serves strat\u00e9giques<\/strong><\/span> de certains \u00e9quipements notamment de r\u00e9animation m\u00e9dicale.<\/p>\n

Absence de vision en mati\u00e8re de formation de ressources humaines et de recherche<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Le MS de la sant\u00e9 ne dispose pas d\u2019une strat\u00e9gie nationale de d\u00e9veloppement des ressources humaines en sant\u00e9. La situation est caract\u00e9ris\u00e9e par une inad\u00e9quation entre la formation et l\u2019emploi et une ouverture non planifi\u00e9e sur la formation par secteur priv\u00e9 du personnel para m\u00e9dical. L\u2019analyse du stock actuel montre un ch\u00f4mage important pour les aides-soignants et les infirmiers, un manque dans certaines sp\u00e9cialit\u00e9s et une r\u00e9partition r\u00e9gionale in\u00e9gale notamment des cadres sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

La migration interne<\/strong><\/span> des ressources humaines vers le secteur de libre pratique et les r\u00e9gions c\u00f4ti\u00e8res ainsi que les r\u00e9formes visant la dualit\u00e9 de l\u2019exercice (activit\u00e9 priv\u00e9e compl\u00e9mentaire APC)<\/strong><\/span> dans les structures publiques ont entam\u00e9 l\u2019image de marque des structures universitaires publiques et entrain\u00e9 des formes de privatisation passive<\/strong><\/span>.<\/p>\n

La migration ext\u00e9rieure<\/strong><\/span> des ressources humaines pour la sant\u00e9 se d\u00e9veloppe \u00e0 un rythme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 et est souvent expliqu\u00e9e par la recherche d\u2019am\u00e9lioration de la situation financi\u00e8re et par la d\u00e9gradation des conditions d\u2019exercice<\/strong><\/span> notamment au niveau du secteur public.
La recherche en sant\u00e9 est souvent men\u00e9e de fa\u00e7on disparate, fragment\u00e9e, non syst\u00e9matique et insuffisamment coordonn\u00e9e.<\/strong><\/span> La recherche n\u2019est souvent pas guid\u00e9e par les priorit\u00e9s nationales<\/strong><\/span> et demeure peu d\u00e9velopp\u00e9e en sciences fondamentales, en sant\u00e9 publique, en \u00e9conomie de la sant\u00e9 et en recherche action sur les syst\u00e8mes et services de sant\u00e9.<\/p>\n

Les perspectives de renforcement<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

1- R\u00e9habiliter et redynamiser le secteur public de la sant\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Un secteur public accessible et performant est un gage de r\u00e9silience<\/strong><\/span> pendant et au d\u00e9cours d\u2019une crise. Les propositions faites par le collectif des associations de la soci\u00e9t\u00e9 civile<\/strong><\/span> depuis 2017 doivent \u00eatre prises en consid\u00e9ration. Elles concernent la r\u00e9sorption de la dette accumul\u00e9e<\/strong><\/span> des \u00e9tablissements publics : H\u00f4pitaux, pharmacie centrale et des mesures de renforcement de la gestion et de l\u2019organisation de l\u2019offre notamment la digitalisation : E-sant\u00e9, t\u00e9l\u00e9 sant\u00e9 et l\u2019informatisation du recueil et de l\u2019analyse des donn\u00e9es statistiques.<\/p>\n

Un effort particulier doit \u00eatre fait pour am\u00e9liorer les conditions mat\u00e9rielles et d\u2019exercice des professionnels du secteur public afin de r\u00e9duire la migration interne et externe. Une taxe de 1 % sur les march\u00e9s publics en sant\u00e9<\/strong><\/span> pourrait garantir un financement acceptable de la formation continue du personnel<\/strong><\/span> afin de r\u00e9duire la contribution des laboratoires pharmaceutiques et de minimiser la sur m\u00e9dicalisation<\/strong><\/span>.\u00a0\u00a0<\/p>\n

2- Renforcer la sant\u00e9 familiale de proximit\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019approche d\u2019offre bas\u00e9e sur la sant\u00e9 de la famille doit \u00eatre renforc\u00e9e au niveau de la premi\u00e8re ligne gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place des \u00e9quipes de sant\u00e9 de la famille<\/strong><\/span>, dans le cadre de parcours rationnels<\/strong><\/span> et de r\u00e9seaux de soins<\/strong><\/span> et un renforcement de la collaboration avec les facult\u00e9s de m\u00e9decine conform\u00e9ment \u00e0 leur responsabilit\u00e9 sociale<\/strong><\/span>.<\/p>\n

Des efforts doivent \u00eatre faits pour assurer une participation active des usagers et des \u00e9lus locaux<\/strong><\/span> au d\u00e9veloppement sanitaire dans une approche multi sectorielle.<\/p>\n

3- Renforcer certaines fonctions de la gouvernance sanitaire<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Les fonctions de r\u00e9flexion strat\u00e9gique, de r\u00e9gulation notamment par le biais de la carte sanitaire, de normalisation, d\u2019\u00e9valuation et de prospective<\/strong><\/span> doivent \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9es au niveau institutionnel et doivent \u00eatre soutenues par un syst\u00e8me national d\u2019information sanitaire performant.<\/strong><\/span>
La gestion sanitaire doit \u00eatre renforc\u00e9e aux divers niveaux avec une bonne collaboration entre les techniciens et les administratifs et une participation active des usagers aux organes de gestion. La gouvernance doit \u00eatre transparente et doit permettre une meilleure recevabilit\u00e9.<\/p>\n

4- D\u00e9velopper une vision de d\u00e9veloppement des ressources humaines en sant\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c9tant l\u2019intrant essentiel de tout syst\u00e8me de sant\u00e9, les ressources humaines doivent \u00eatre planifi\u00e9es, d\u00e9velopp\u00e9es et g\u00e9r\u00e9es dans le cadre d\u2019une vision globale et multi sectorielle tenant compte des sc\u00e9narios au long cours<\/strong><\/span> envisag\u00e9s pour le d\u00e9veloppement sanitaire national. Un observatoire national<\/strong><\/span> pour le suivi des ressources humaines en sant\u00e9, au niveau central et r\u00e9gional, doit \u00eatre promu. Un effort doit \u00eatre fait pour un reprofilage<\/strong><\/span> du stock existant et pour la prospection de march\u00e9s r\u00e9gionaux et internationaux pour le personnel form\u00e9.
Eu \u00e9gard au manque de sp\u00e9cialistes dans les r\u00e9gions, des cycles de formation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e<\/strong><\/span> pourraient \u00eatre planifi\u00e9s en dehors du r\u00e9sidanat. Des int\u00e9ressements financiers et non financiers permettront d\u2019orienter les futurs sp\u00e9cialistes vers les r\u00e9gions d\u00e9favoris\u00e9es dans un souci d\u2019\u00e9quit\u00e9 et afin de d\u00e9sengorger les structures de troisi\u00e8me niveau. Des approches de d\u00e9l\u00e9gation bien codifi\u00e9e de taches aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes\/ m\u00e9decins de famille pourraient \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es afin de r\u00e9duire le d\u00e9ficit en sp\u00e9cialistes.
L\u2019\u00e9tat doit trouver des approches innovatrices<\/strong><\/span> qui permettent, dans le respect des lois de la fonction publique, de garantir des incitatifs financiers et non financiers<\/strong><\/span> \u00e0 m\u00eame de retenir les cadres comp\u00e9tents qui exercent \u00e0 temps plein dans les structures publiques.\u00a0\u00a0<\/p>\n

5- R\u00e9former le financement de la sant\u00e9<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La r\u00e9forme visera \u00e0 \u00e9viter la fragmentation en d\u00e9veloppant un pool unique<\/strong><\/span> au niveau de la CNAM, \u00e0 cr\u00e9er une fili\u00e8re unique<\/strong><\/span> et \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019efficience<\/strong><\/span> g\u00e9n\u00e9rale du syst\u00e8me. La r\u00e9forme de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et la mise en \u0153uvre du socle national de protection sociale sont de nature \u00e0 tendre vers l\u2019universalit\u00e9<\/strong><\/span> de la protection sociale en sant\u00e9 par l\u2019extension de la s\u00e9curit\u00e9 sociale aux petits m\u00e9tiers et au secteur informel.<\/p>\n

Cette r\u00e9forme du financement doit s\u2019accompagner d\u2019une augmentation du financement solidaire public (budget de l\u2019\u00e9tat et certaines taxes) estim\u00e9e \u00e0 deux points suppl\u00e9mentaires du PIB<\/strong><\/span> afin de r\u00e9duire les iniquit\u00e9s entre les couches sociales en mati\u00e8re d\u2019acc\u00e8s, de r\u00e9duire les d\u00e9penses des m\u00e9nages et d\u2019int\u00e9grer les couverts par l\u2019assistance m\u00e9dicale gratuite AMG1et AMG2) au niveau de la CNAM.<\/p>\n

Conclusion<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La pand\u00e9mie actuelle a montr\u00e9 l\u2019importance pour les pays d\u2019investir dans le d\u00e9veloppement sanitaire afin de mieux r\u00e9pondre aux urgences. Aussi les pays, y compris la Tunisie reconnaissent le r\u00f4le capital jou\u00e9 par l\u2019\u00c9tat<\/strong><\/span> pour pr\u00e9server la s\u00e9curit\u00e9 sanitaire<\/strong><\/span> comme \u00e9tant un \u00e9l\u00e9ment important de la s\u00e9curit\u00e9 nationale.<\/strong><\/span><\/p>\n

Les \u00c9tats, dans le cadre de leurs fonctions sociales, doivent \u00e9galement renforcer les programmes nationaux de sant\u00e9 publique<\/strong><\/span> avec in int\u00e9r\u00eat particulier au renforcement du secteur public<\/strong><\/span> de la sant\u00e9 qui assure une prise charge sanitaire plus \u00e9quitable.
\u00a0L\u2019\u00e9tat dans le cadre d\u2019une approche inter sectorielle doit promouvoir la sant\u00e9 dans toutes les politiques publiques<\/strong><\/span> et doit renforcer la protection sociale pour atteindre les objectifs du d\u00e9veloppement durable et la couverture sanitaire universelle. Cette derni\u00e8re se doit d\u2019inclure les r\u00e9fugi\u00e9s et migrants<\/strong><\/span> qui vivent en Tunisie.<\/p>\n

Les chantiers de r\u00e9forme du syst\u00e8me sanitaire doivent \u00eatre engag\u00e9s dans une approche participative<\/strong><\/span> associant toutes les parties concern\u00e9es y compris la soci\u00e9t\u00e9 civile. Les conclusions des d\u00e9bats relatifs \u00e0 la d\u00e9mocratie sanitaire notamment en mati\u00e8re de l\u2019\u00e9tat des lieux et des grandes lignes de la politique de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019horizon 2030 doivent guider ces r\u00e9formes.<\/strong><\/span><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rence:<\/strong><\/span><\/p>\n

1)<\/strong><\/span> Cadre conceptuel des syst\u00e8mes de sant\u00e9 : Rapport mondial OMS 2000
2)<\/strong><\/span> Les indicateurs de sant\u00e9 mondiaux rapport OMS 2017
3)<\/strong><\/span> Enqu\u00eate nationale de consommation (INS 2014)
4)<\/strong><\/span> Enqu\u00eate sur la sant\u00e9 des tunisiens de 2016. (INSP du MS)
5)<\/strong><\/span> Les statistiques du MS (2016-2017-2018) et de la CNAM (2017)
6)<\/strong><\/span> Statistiques sanitaires Alg\u00e9riennes et Marocaines (sites des MS 2017)
7)<\/strong><\/span> Les comptes nationaux de la sant\u00e9 de 2014
8)<\/strong><\/span> Chiffres officiels de l\u2019agence TAP : turess.com\/fr\/tapfr\/12649<\/p>\n

Dr Belgacem Sabri<\/strong>
M\u00e9decin et \u00e9conomiste de la sant\u00e9, ancien directeur du d\u00e9partement de renforcement des syst\u00e8mes de sant\u00e9 OMS-EMRO
Membre de la Cellule de Veille Beit-Al-Hikma<\/em><\/span><\/p>\n

Auteur:
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Par Dr Belgacem Sabri, m\u00e9decin, ancien directeur \u00e0 l’OMS et \u00e9conomiste de la sant\u00e9, ancien secr\u00e9taire d’Etat charg\u00e9 des Tunisiens \u00e0 l’\u00e9tranger\u00a0 (2015- 2016) – Tous les syst\u00e8mes de sant\u00e9 sont confront\u00e9s \u00e0 la pand\u00e9mie du Covid-19 et r\u00e9pondent \u00e0 une demande qui progresse rapidement avec des pressions sur les ressources humaines et mat\u00e9rielles dans […]<\/p>\n","protected":false},"author":1772,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[73,55],"tags":[],"class_list":["post-86181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-tunisie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/86181","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1772"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=86181"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/86181\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=86181"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=86181"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=86181"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}