![\"Chloroquine](\"http:\/\/aujourdhui.ma\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/chloroquine.jpg\")
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Le CAPM a \u00e9mis plusieurs recommandations th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/span><\/p>\n Le CAPM estime qu\u2019avant de d\u00e9buter le protocole de premi\u00e8re intention, un interrogatoire pouss\u00e9 doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 la recherche d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, de prises m\u00e9dicamenteuses, de facteurs de risques, et de contre-indications.<\/span><\/p>\n Le Centre antipoison et de pharmacovigilance du Maroc (CAPM) vient de publier une note concernant l\u2019utilisation du sulfate de chloroquine (Nivaquine\u00ae) et le sulfate d\u2019hydroxychloroquine (Plaqu\u00e9nil\u00ae) dans le protocole th\u00e9rapeutique de l\u2019infection par le virus Covid-19. Le CAPM signale qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une indication hors AMM (Autorisation de mise sur le march\u00e9) de la chloroquine\/hydroxychloroquine (CQ\/HCQ) dans le traitement, ce qui n\u00e9cessite un suivi de pharmacovigilance particulier. Des effets ind\u00e9sirables peuvent subvenir en cas d\u2019utilisation de la chloroquine\/hydroxychloroquine, \u00e0 savoir: affections gastro-intestinales (vomissements, dyspepsies, diarrh\u00e9es, douleurs abdominales), effets cutan\u00e9o-muqueux (notamment des prurits et \u00e9ruptions cutan\u00e9es), affections cardiaques, affections h\u00e9matologiques, troubles psychiatriques, troubles du syst\u00e8me nerveux (c\u00e9phal\u00e9es, \u00e9tourdissements et convulsions), troubles du m\u00e9tabolisme, effets oculaires (d\u2019exceptionnels cas de r\u00e9tinopathies li\u00e9es \u00e0 l\u2019accumulation de la mol\u00e9cule et pouvant conduire \u00e0 des l\u00e9sions irr\u00e9versibles de la macula) et des affections h\u00e9patobiliaires. Le CAPM note que ces m\u00e9dicaments doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec pr\u00e9caution chez les patients ayant une insuffisance h\u00e9patique et r\u00e9nale, une \u00e9pilepsie, une maladie de Parkinson, un d\u00e9ficit en G6PD (Glucose-6-Phosphate D\u00e9shydrog\u00e9nase) chez qui il faut pr\u00e9voir une adaptation de la posologie.<\/p>\n Mise en place d\u2019un plan de gestion de crise<\/span><\/strong><\/p>\n Un plan de gestion du risque sera mis en place par le CAPM pour assurer l\u2019usage rationnel des m\u00e9dicaments et la s\u00e9curit\u00e9 des patients trait\u00e9s. Pour cela, le Centre a \u00e9mis plusieurs recommandations th\u00e9rapeutiques. Celles-ci pourront \u00eatre modifi\u00e9es selon l\u2019\u00e9volution \u00e9pid\u00e9miologique au niveau national et selon les donn\u00e9es des \u00e9tudes scientifiques en cours. Le CAPM estime qu\u2019avant de d\u00e9buter le protocole de premi\u00e8re intention, un interrogatoire pouss\u00e9 doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 la recherche d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, de prises m\u00e9dicamenteuses, de facteurs de risques, et de contre-indications. Celles-ci ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es par un comit\u00e9 d\u2019experts selon la nature de l\u2019effet ind\u00e9sirable. Dans le cas de troubles cardiaques, si le QRS est compris entre 450 et 500 ms, il faut arr\u00eater l\u2019azithromycine ou tout autre m\u00e9dicament associ\u00e9 qui allonge le QT. En cas de QRS>500ms, l\u2019arr\u00eat de traitement est pr\u00e9conis\u00e9 sauf avis contraire du staff selon la balance b\u00e9n\u00e9fice\/risque. Pour ce qui est des atteintes h\u00e9patobiliaires, un suivi du bilan h\u00e9patique doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. Le sp\u00e9cialiste sera en mesure d\u2019\u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie et proc\u00e9der alors \u00e0 une adaptation posologique ou arr\u00eater le traitement. En cas d\u2019atteintes cutan\u00e9es, l\u2019avis du dermatologue est n\u00e9cessaire. Si l\u2019atteinte est b\u00e9nigne, un traitement symptomatique associ\u00e9 sera prescrit. En revanche, si l\u2019atteinte est jug\u00e9e grave, l\u2019arr\u00eat du traitement et une contre-indication d\u00e9finitive sont pr\u00e9conis\u00e9s. A noter que l\u2019arr\u00eat du traitement est aussi recommand\u00e9 dans les cas de troubles psychiatriques s\u00e9v\u00e8res et atteintes neurologiques graves.<\/p>\n Le CAPM a re\u00e7u des cas rapportant des situations d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses (de dose, d\u2019intervalle de prise), de non-respect du sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique et d\u2019interactions m\u00e9dicamenteuses. Le Centre estime que ces erreurs pourraient entra\u00eener chez les patients des effets ind\u00e9sirables pouvant \u00eatre graves li\u00e9s aux surdosages des m\u00e9dicaments ou \u00e0 des modifications pharmacocin\u00e9tiques ou pharmacodynamiques. Le CAPM attire l\u2019attention des professionnels de sant\u00e9 sur ce type d\u2019erreurs et recommande de d\u00e9livrer les m\u00e9dicaments de mani\u00e8re journali\u00e8re pour en minimiser les risques. Par ailleurs le CAPM demande aux professionnels de sant\u00e9 de sensibiliser les patients et le grand public \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat de respecter les prescriptions et sur les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019autom\u00e9dication, l\u2019usage irrationnel des m\u00e9dicaments et ou des plantes.<\/p>\n Le Centre rappelle aussi que les patients suivis pour maladies chroniques doivent \u00eatre sensibilis\u00e9s \u00e0 l\u2019importance de continuer leurs traitements sauf avis contraire de leurs m\u00e9decins traitants et d\u00e9clarer tout \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable au CAPM par t\u00e9l\u00e9phone au n\u00b0 \u00e9conomique 0801 000 180, 24h\/24 et 7J\/7. Tous les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables observ\u00e9s par les professionnels de sant\u00e9, y compris les erreurs m\u00e9dicamenteuses asymptomatiques, doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9s au Centre marocain de pharmacovigilance sur la fiche de notification officielle du CAPM.<\/p>\n
Le Centre recommande de lister de mani\u00e8re pr\u00e9cise tous les m\u00e9dicaments concomitants pris par les patients \u00e0 traiter. Par ailleurs, plusieurs bilans avec le protocole doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s avant, pendant et apr\u00e8s la fin du traitement pour tous les patients infect\u00e9s par le virus SARS-CoV-2. Devant l\u2019apparition d\u2019un \u00e9v\u00e8nement ind\u00e9sirable, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 par le m\u00e9decin traitant et les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes selon la nature et la gravit\u00e9 de l\u2019effet ind\u00e9sirable observ\u00e9. Le CAPM propose diff\u00e9rentes conduites \u00e0 tenir en cas d\u2019effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n