{"id":89306,"date":"2020-06-17T10:44:00","date_gmt":"2020-06-17T14:44:00","guid":{"rendered":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/philippe-abastado-covid-19-vive-la-trivialite\/"},"modified":"2020-06-17T10:44:00","modified_gmt":"2020-06-17T14:44:00","slug":"philippe-abastado-covid-19-vive-la-trivialite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/philippe-abastado-covid-19-vive-la-trivialite\/","title":{"rendered":"Philippe Abastado – Covid- 19 : Vive la trivialit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Par Philippe Abastado. CRPMS –<\/strong><\/span><\/em><\/span> Une infection pulmonaire bact\u00e9rienne en 1920, pas encore d\u2019antibiotique, la mort est au rendez-vous. L\u2019histoire nous apprend que la mortalit\u00e9 de la fameuse grippe espagnole de 1917-1920 est attribu\u00e9e aux surinfections et non au virus et qu\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9tude statistique pour d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de la p\u00e9nicilline ou des sulfamides.<\/p>\n

En 2020 survient une nouvelle \u00e9pid\u00e9mie virale. Les m\u00e9decins semblent d\u00e9sempar\u00e9s. Un traitement sp\u00e9cifique antiviral serait la seule solution pour r\u00e9pondre \u00e0 la violence de l\u2019attaque et r\u00e9duire la gravit\u00e9 de la maladie. Nous nous revendiquons comme loin des balbutiements de la m\u00e9decine. Les m\u00e9dicaments ne sont \u00e9tiquet\u00e9s efficaces qu\u2019apr\u00e8s des \u00e9tudes interventionnelles c\u2019est-\u00e0-dire prospectives, en aveugle, contre placebo. Soit ! Les surinfections si graves un si\u00e8cle plus t\u00f4t n\u2019int\u00e9ressent plus personne, elles sont suppos\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par les antibiotiques.<\/p>\n

Premi\u00e8re trivialit\u00e9 : inutile de noyer le poisson.<\/p>\n

Nos essais prospectifs r\u00e9clament, en un temps d\u2019inclusion bref, 3200 patients pour l\u2019europ\u00e9en Discovery, 3500 patients pour Solidarity de l\u2019OMS et 11000 pour l\u2019anglais Recovery. Les th\u00e9rapeutiques propos\u00e9s aux tests sont d\u00e9j\u00e0 prescrites dans d\u2019autres indications, leur efficacit\u00e9 dans la lutte contre le SRAS Covid n\u2019est qu\u2019une intuition voire une illusion. L\u2019efficacit\u00e9 attendue est faible, nous sommes dans le \u00ab mieux que rien \u00bb. Cela se traduit dans le monde des \u00e9tudes par l\u2019existence d\u2019un groupe t\u00e9moin.<\/p>\n

Des effectifs requis aussi importants se comprennent lorsque deux th\u00e9rapeutiques efficaces sont compar\u00e9es, seuls les grands nombres permettent de d\u00e9partager la meilleure des deux. Mais dans des maladies graves, si un traitement se r\u00e9v\u00e8le efficace dans un groupe de patients compar\u00e9 aux autres groupes, les coordinateurs du travail interrompent vite les options d\u00e9favorables et retenir une conclusion favorable ne n\u00e9cessite que peu de patients. Les effectifs de ces \u00e9tudes internationales t\u00e9moignent que leurs organisateurs s\u2019attendent \u00e0 une efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique proche des bienfaits d\u2019un heureux hasard.<\/p>\n

La m\u00eame remarque s\u2019impose pour l\u2019\u00e9norme \u00e9tude observationnelle parue dans le Lancet. Ce travail m\u00e9rite bien des critiques. Certaines sont m\u00e9thodologiques, d\u2019autres politiques mais il est une conclusion qui me semble m\u00e9connue bien qu\u2019incontestable : 180 000 dossiers de patients inclus entre malades et t\u00e9moins d\u00e9montrent que la question pos\u00e9e ne peut avoir de r\u00e9sultat signifiant quelle que soit la significativit\u00e9 statistique. Cette conclusion ne signifie pas que la question est idiote, simplement qu\u2019elle n\u2019a pas de r\u00e9ponse.<\/p>\n

La litt\u00e9rature m\u00e9dicale repose sur des groupes d\u2019humains d\u2019autant plus d\u00e9sincarn\u00e9s que les effectifs sont importants. Elle est utile pour dicter des conduites \u00e0 tenir aux m\u00e9decins mais au chevet du patient, son \u00e0 propos se r\u00e9duit. L\u2019individu fait de chair et de sang n\u2019est pas le dossier des essais cliniques. Pour compliquer la t\u00e2che, il a m\u00eame aujourd\u2019hui des convictions en mati\u00e8re m\u00e9dicale. Le m\u00e9decin doit s\u2019adapter au sexe, poids mais aussi pathologies associ\u00e9es et aux conditions \u00e9pid\u00e9miologiques comme mat\u00e9rielles dans lesquelles il \u00e9volue.<\/p>\n

Entre ces trois \u00e9tudes, les mortalit\u00e9s des groupes contr\u00f4les oscillent entre 10 et 22%, du simple au double. Un esprit chagrin pourrait penser que la maladie change d\u2019une \u00e9tude \u00e0 une autre. Le praticien ne se pose pas la question de choisir sa r\u00e9f\u00e9rence, il est confront\u00e91 \u00e0 un r\u00e9el fait de l\u2019heureuse h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de l\u2019humain et rencontre des contraintes qui le font sortir du cadre des \u00e9tudes.<\/p>\n

Ma seconde trivialit\u00e9 est une com\u00e9die que l\u2019on pourrait intituler \u00ab bis repetita placent \u00bb ou r\u00e9p\u00e9tons les m\u00eames erreurs.<\/p>\n

Hier, au d\u00e9cours de la grippe, les malades mourraient de surinfections pulmonaires. Pourquoi en serait-il autrement aujourd\u2019hui ? L\u2019\u00e9pid\u00e9mie n\u2019est pas encore termin\u00e9e qu\u2019un antibiotique \u00e0 tropisme pulmonaire est renvoy\u00e9 aux vestiaires. Le 9 juin, la lettre aux professionnels de J\u00e9r\u00f4me Salomon, Directeur G\u00e9n\u00e9ral de la Sant\u00e9, fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un avis \u00e9labor\u00e9 le 18 mai 2020 par le Haut Conseil de la Sant\u00e9 Publique (HCSP) restreignant la prescription d’antibioth\u00e9rapie pour les patients atteints de\u00a0 Covid- 19. En r\u00e9sum\u00e9, le HCSP recommande de ne pas prescrire d’antibiotique chez ces malades en dehors de la pr\u00e9sence d\u2019un autre foyer infectieux document\u00e9. En pratique, c’est l\u2019azithromycine qui est vis\u00e9e.\u00a0 La DGS (Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9) stipule que ces recommandations reposent sur les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature scientifique disponibles qui permettent de renseigner la pertinence d’une antibioth\u00e9rapie chez les patients Covid-19.\u00a0<\/p>\n

Cette direction ne tire pas des le\u00e7ons des errances des essais cliniques pour le Covid. Elle reste incapable d\u2019envisager les limites que repr\u00e9sente la litt\u00e9rature. Alors que les malades furent sauv\u00e9s par le savoir-faire des cliniciens et r\u00e9animateurs, que ces praticiens soign\u00e8rent avec leur exp\u00e9rience pour guide, le bien-soigner promulgu\u00e9 par le HSCP ne l\u00e9gitime ses r\u00e8gles en mati\u00e8re de Covid que sur cette litt\u00e9rature qui ne produit pourtant aucune conclusion.<\/p>\n

Les enseignements issus des \u00e9pid\u00e9mies pass\u00e9es sont rejet\u00e9s, l\u2019humain aurait-il chang\u00e9 ? Le plus symptomatique est l\u2019incapacit\u00e9 de l\u2019administration de se taire. A un enfant, on dirait : \u00abtu ne sais pas, tais-toi !\u00bb. L\u2019infantilisation est un ressort du pouvoir en France. Pour le public, les masques furent interdits, les promenades surveill\u00e9es, les commerces ferm\u00e9s, outrepasser ces autorisations m\u00e9ritaient sanctions. Pour les m\u00e9decins, les recommandations ont une valeur l\u00e9gale\u2026 la p\u00e9nalit\u00e9 va venir. Soigner est une \u00e9cole du doute, administrer est une \u00e9cole de l\u2019autorit\u00e9.<\/p>\n

Alors?<\/p>\n

L\u2019APHP, comme le gouvernement, ne remercie pas l\u2019industriel du m\u00e9dicament, ils lui demandent de lib\u00e9rer de la place. Le produit offert pas son fabriquant doit \u00eatre d\u00e9gag\u00e9. Curieux et inqui\u00e9tant \u00e0 court terme. L\u2019antibiotique en question, l\u2019Azithromycine, n\u2019a pas d\u00e9m\u00e9rit\u00e9 et est m\u00eame pourvu d\u2019un effet anti inflammatoire pulmonaire(1)<\/strong><\/sup><\/span>. Le pouvoir administratif dicte le soin. Curieux et inqui\u00e9tant \u00e0 long terme. Le m\u00eame pouvoir administratif m\u00e9prise le concept de stock strat\u00e9gique souhait\u00e9 par le politique alors que le confinement n\u2019est pas encore lev\u00e9. En mars, d\u00e9but officiel d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie atteignant les voies respiratoires, les masques- protection des voies a\u00e9riennes- \u00e9taient refus\u00e9s ; en juin, les palettes pleines de l\u2019antibiotique \u00e0 tropisme ORL et pulmonaire sont remball\u00e9es.<\/p>\n

Troisi\u00e8me trivialit\u00e9, le ph\u00e9nom\u00e8ne Bo Derek. Qui se souvient de cette actrice am\u00e9ricaine qui eut son heure de gloire en 1979 avec un film Elle. Elle a eu son moment bref et intense. Le Covid 19 est j\u2019esp\u00e8re vouer \u00e0 la m\u00eame destin\u00e9e. En juin, la presse comme le Point et le Nouvel Observateurs ne s\u2019int\u00e9ressent qu\u2019aux cons\u00e9quences \u00e9conomiques et soci\u00e9tales de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Les malades se font rares. Les \u00e9tudes ne peuvent plus recruter. Il n\u2019est plus possible de poursuivre Discovery, Solidarity ou Recovery. Ce n\u2019est pas grave, c\u2019est heureux !<\/p>\n

Philippe Abastado<\/strong>
CRPMS<\/em><\/span><\/p>\n

(1) L.Nicod. Azithromycine inhibits IL-1 secretion and noncanonical inflammasome activation; Nature 2015)<\/em><\/span>
<\/strong><\/p>\n

Auteur:
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Par Philippe Abastado. CRPMS – Une infection pulmonaire bact\u00e9rienne en 1920, pas encore d\u2019antibiotique, la mort est au rendez-vous. L\u2019histoire nous apprend que la mortalit\u00e9 de la fameuse grippe espagnole de 1917-1920 est attribu\u00e9e aux surinfections et non au virus et qu\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9tude statistique pour d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de la p\u00e9nicilline ou […]<\/p>\n","protected":false},"author":1772,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[73,55],"tags":[],"class_list":["post-89306","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualite","category-tunisie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/89306","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1772"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=89306"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/89306\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=89306"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=89306"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/linitiative.ca\/International\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=89306"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}