في كيبيك، يتم تعويض أي شخص أصيب في حادث طريق من قبل شركة تأمين السيارات في كيبيك (SAAQ)، دون النظر إلى المسؤولية. يتمتع هذا النظام العام بميزة كبيرة: لا يتعين على الضحية مقاضاة السائق المخطئ. ومع ذلك، فإنه يحتوي على نظير غالبا ما يتم تجاهله. وتقرر SAAQ وحدها أهلية التعويض ومبلغه ومدته، ولا يمكن الطعن في قراراتها إلا ضمن إطار صارم. يشرح هذا المقال كيفية عمل النظام، والقرارات الأكثر إثارة للجدل وسبل الانتصاف المتاحة للضحية التي تشعر بالظلم.
نظام لا خطأ فيه، ولكن ليس بلا حدود
وفقًا لتقرير الطريق لعام 2025 الذي نشرته SAAQ، أصيب أو قُتل 30,018 شخصًا على طرق كيبيك العام الماضي، بما في ذلك 1,282 إصابة خطيرة و28,365 إصابة طفيفة. يوجد في منطقة مونتريال وحدها 6181 شخصًا مصابًا. كل واحد من هؤلاء الأشخاص يخضع لنفس النظام: قانون التأمين على السيارات.
وبموجب هذا القانون، يتم تعويض الضحية من قبل SAAQ سواء كانوا مسؤولين عن الحادث أم لا. وفي المقابل، تتنازل عن أي دعوى مدنية ضد الشخص المسؤول عن إصاباتها، إلا عندما يقع الحادث خارج كيبيك. وبالتالي فإن النظام مفيد في وقت المطالبة الأولية، لكنه يركز جميع القرارات التي تؤثر على الضحية في أيدي منظمة واحدة.
في هذه المرحلة بالتحديد يكون دعم المحترف منطقيًا. أ محام متخصص في SAAQ يتدخل عندما لا يعكس القرار الصادر الحالة الطبية الحقيقية للضحية، سواء كان ذلك رفض المطالبة أو وقف التعويض أو تقييم الآثار اللاحقة التي تعتبر غير كافية.
وتبني SAAQ قراراتها على الملف الطبي الموجود لديها وعلى رأي مقيميها. عندما تكون تقارير الطبيب المعالج غير كاملة أو غير دقيقة أو مكتوبة دون معرفة معايير المنظمة، فإن القرار الناتج قد يقلل من خطورة الإصابات. إن التشخيص غير المعترف به، أو العودة إلى العمل التي تعتبر سابقة لأوانها، أو إنهاء التعويض على أساس الدمج المشكوك فيه هي الحالات الأكثر شيوعًا.
التعويض المنصوص عليه في القانون
ينص قانون التأمين على السيارات على عدة فئات من التعويضات. وأهمها تعويض استبدال الدخل (IRR)، الذي يُدفع عندما يكون الضحية غير قادر على القيام بعمله، والتعويض عن الأضرار غير المالية، الذي يعوض عن الآثار اللاحقة الدائمة أو الجسدية أو النفسية. يضاف إلى ذلك سداد بعض التكاليف (الرعاية، والسفر، والمساعدة الشخصية، وتكييف المنزل أو السيارة)، وفي حالة الوفاة، تعويض الأقارب.
ويتوافق معدل العائد الداخلي (IRR) مع نسبة مئوية من صافي الدخل الذي كسبته الضحية قبل وقوع الحادث، حتى الحد الأقصى القابل للتأمين الذي يتم تعديله كل عام. ويتوقف دفعها عندما ترى الهيئة أن الضحية أصبح قادراً على شغل وظيفته مرة أخرى أو الوظيفة التي يعتبرها مناسبة. ويشكل تحديد «الأهلية» هذا أحد الأسباب الأكثر شيوعاً للنزاع، لأنه يعتمد على تقييم طبي وإداري لا سيطرة للضحية عليه.
يتبع تقييم الآثار اللاحقة الدائمة نطاقًا تنظيميًا. الأضرار المرئية، مثل الكسر أو بتر الأطراف الذي لم يتم شفاءه بشكل جيد، يتم توثيقها بشكل جيد بشكل عام. ومع ذلك، فإن ما يسمى بالآثار اللاحقة غير المرئية، مثل الصدمة القحفية الدماغية الخفيفة أو الألم المزمن أو اضطراب ما بعد الصدمة، يصعب التعرف عليها وتتطلب دليلاً طبيًا صارمًا.
الطعن في قرار الهيئة: المراجعة ثم التقييم
إن تلقي قرار غير مناسب لا يغلق القضية. وينص القانون على مستويين من الطعن، لكل منهما حد زمني.
لدى الضحية أولاً 60 يومًا من تاريخ استلام قرار طلب المراجعة. هذه مراجعة داخلية من قبل SAAQ. هذا الموعد النهائي صارم: الطلب المقدم بعد الموعد النهائي غير مقبول من حيث المبدأ، ما لم يتم إثبات أسباب معقولة. يجب أن يكون الطلب مدفوعًا، ومن الأفضل أن يكون مدعومًا بعناصر طبية جديدة أو إضافية.
إذا ظل قرار المراجعة غير مرضٍ، يجوز للضحية إحالة الأمر إلى المحكمة الإدارية في كيبيك (TAQ) خلال فترة إضافية مدتها 60 يومًا. إن TAQ هي محكمة مستقلة عن SAAQ. ويستمع إلى الأدلة، بما في ذلك التقييمات الطبية، ويصدر قرارًا نهائيًا ونهائيًا. وتحتفظ المحكمة العليا بسلطة إشرافية، لكن تدخلها يقتصر على الظروف الاستثنائية.
دور الدعم القانوني
ولا يقتصر تدخل المحامي على المرافعة. ومن الأفضل أن تبدأ بالمطالبة الأولية، عن طريق التحقق من النماذج والتقارير الطبية. يتكون الملف خلال الملف من تحليل أسباب القرار وتحديد أوجه القصور في التقييم والحصول على خبرة طبية مستقلة إذا لزم الأمر وإعداد طلب المراجعة ثم اللجوء إلى TAQ. بعض الشركات مثل بداية المحامي في مونتريال، كرسوا أنفسهم حصريًا لهذا النوع من القضايا أمام SAAQ وCNESST وRetraite Québec لأكثر من 30 عامًا، مما يمنحهم المعرفة العملية بالمعايير التي تطبقها هذه المنظمات.
تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد محترف يمكنه ضمان نتيجة النزاع. وتعتمد فرص النجاح على الأدلة الطبية واتساق الملف وتطبيق القانون على الوقائع. ما يجلبه المحامي هو قراءة مستنيرة لهذه الفرص وإتقان إجراء غالبًا ما تكون أخطاءه غير قابلة للإصلاح.